双腔气囊导尿管护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 双腔气囊导尿管护理体会 刘亚南 (鞍山市长大医院 辽宁鞍山 114007) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）03-0214-02 双腔气囊导尿管与普通导尿管相比，其优点是对组织刺激小，操作简单方便，且不需外固定，内固定牢固不易脱出，可减少反复插管的痛苦和污染，便于清洁，便于对烦躁不安的患者进行护理，在临床上的应用越来越广泛。但是由于气囊导尿管的特殊结构，如果操作和使用不当也会发生一些不良后果。现将我科2011年1月至2012年1月72例应用双腔气囊导尿管留置导尿病例报告如下： 临床资料：我科2011年1月至2012年1月间使用双腔气囊导尿管留置导尿72例, 年龄34～86岁, 其中男性56例, 女性16例。 其中有7例插管困难, 1例气囊注水管腔阻塞致拔管困难, 3例尿路感染，3例漏尿，1例尿道损伤。 原因分析及护理对策 1、插管困难：成年清醒患者由于对插尿管存在恐惧及羞涩感，出现尿道括约肌收缩及老年男性病人因前列腺增生、肥大而使尿道狭窄造成导尿管插入困难，此时应将导尿管插入尿道内口时用无菌石蜡油3～5 mL和2%利多卡因5 mL同时注入导尿管内，稍待1 min将导尿管插入膀胱内。 2、尿道损伤： 护士对双腔气囊导尿管理论认识不足, 没有牢固掌握男性解剖特点, 使气囊导尿管插入深度不够, 导尿管气囊未进入膀胱或部分气囊仍在尿道内, 当气囊注水后导致尿道损伤，发现后重新导尿，同时给止血药物及抗生素。 3、尿路感染：查找原因，应用有效抗生素，患者均可治愈出院。 4、漏尿：分析漏尿原因，当膀胱内压力大于尿道夹闭能力时，部分尿液沿尿管一侧漏出，即出现漏尿。采取注液量大于15ml，气囊以尿管为轴心，呈对称性的球体。气囊壁与尿道内口贴合紧密，尿液顺尿管内流出，无漏尿现象。 5、拔管困难：气囊注水管腔阻塞致拔管困难，请超声科会诊，用细针经皮肤刺入膀胱，将导尿管前端水囊刺破后，拔出导尿管。 讨论 1、导尿前仔细检查尿管，正确选择尿管型号，插管时严格无菌操作，动作应轻柔，遇阻力或患者疼痛时立即停止注入，并抽吸已注入的液体，重新调整尿管的深度后再注入液体，气囊尿管一般不注入气体，避免尿管自行脱落，给临床造成麻烦，给患者带来痛苦[1]。 成年清醒患者由于对插尿管存在恐惧及羞涩感，男性出现尿道括约肌收缩，女性则因双腿内收影响暴露尿道口，造成插管困难，应做好心理护理，屏风遮挡，避免过多暴露[2]。尽量缩短留置尿管时间，控制尿路感染嘱病人多饮水。 2、插管成功后保持引流通畅，经常巡视，避免引流管受压、扭曲、堵塞，引流管及集尿袋勿高于膀胱水平，以防尿液反流，注意观察尿液的颜色、性状及量。如发现患者尿液混浊，有絮状物等异常现象，应及时更换集尿袋保证引流通畅，并取尿标本做细菌培养。 3、留置气囊导尿管常见并发症： 1） 漏尿的原因 ：注液量大于15ml，气囊以尿管为轴心，呈对称性的球体。气囊壁与尿道内口贴合紧密，尿液顺尿管内流出，无漏尿现象。尿管粗细不合适，对于老年性尿失禁患者，由于其尿道括约肌松弛，应选择较粗的尿管[3～5]。尿道括约肌松弛者可选择型号大、管腔较粗的导尿管，可防止尿液外溢,以保持会阴部清洁、干燥，避免褥疮、皮疹等并发症发生。 2）疼痛及血尿的原因：正常患者的初次置管，要安抚患者，做好宣教工作，尿管的选择原则是宁细勿粗，若导尿管粗会给患者造成恶性刺激，损伤尿道黏膜产生剧烈疼痛和出现血尿。当气囊注水量小于15ml或大于20ml时，气囊出现不能完全回缩或回缩不良，故拔管时易损伤尿道黏膜而出现血尿。留置尿管后，第一次放尿超过1 000 ml，由于放尿速度过快，尿量过多，使腹内压急剧下降，引起撤退性膀胱出血而出现血尿。 3）尿路感染的原因：（1）未严格执行无菌操作，外部细菌通过所使用的器具进入泌尿道。（2）引流系统不合格。（3）导尿时操作粗暴，或选择不适当的导尿管，造成尿道损伤出血及组织坏死等，继而发生尿路感染。（4）不必要的膀胱冲洗，也可以把外部的细菌带入膀胱。尿路感染的治疗应遵循以下原则：（1）纠正原因， 这是治疗的关键之一，寻找去除发病因素，尤其是尿流不畅、尿道梗阻等，才能进行彻底有效的治疗。（2）采用合理的抗菌药物消灭致病菌，这是治疗的另一个关键。一定要根据病菌、病变部位、药敏试验结果选择适当药物。（3）辅以全身支持治疗法，正常尿路有抵抗感染的能力，反复发生尿路感染，常与机体免疫功能低下有关。（4）治疗并发症，尿路感染与并发症常是互为因果关系，