动脉瘤介入栓塞治疗的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 动脉瘤介入栓塞治疗的围手术期护理 孙 楠（ 辽宁省大连市中心医院神经外科 1 1 6 0 3 3 ） 　　【摘要】目的 探讨颅内动脉瘤血管内栓塞治疗的护理要点。方法　通过对67 例患者做好心理护理，术前、术后护理及穿刺部位的护理。结果　67 例患者全部治愈，仅1 例出现穿刺部位皮下血肿。结论　通过严密的观察与护理，可减少并发症的发生，提高患者生命质量。 　　【关键词】 介入栓塞 颅内动脉瘤 护理 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）38-0205-02 　　颅内动脉瘤是颅内动脉壁上的局限性异常扩大，是引起自发性蛛网膜下腔出血的主要病变[1]。可发生于任何年龄，以30 ～ 60 岁多见，80 % 在颈内系统，极易在偶发的紧张、疲劳致血压升高时发生破裂。由于颅内的容积受颅骨限制，尽管可能发生的出血量不多，也会造成脑神经组织受压、破坏等严重后果[2]。特别是在发病2 周内，主要是严重的首次出血和早期的再出血可引起直接脑损害以及迟发性脑缺血。临床上常 　　以手术夹闭或血管内栓塞动脉瘤，提高病人的生存质量，防止再出血。我科于2013 年1 月至2013 年11 月经血管内栓塞治疗颅内动脉瘤67 例， 收到良好效果，现将护理体会总结如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组67 例，男36 例，女29 例，年龄21 ～ 75 岁，平均43.6 岁。按Hunt-Hess 分级法分级：Ⅰ～Ⅱ级60 例，Ⅲ级5 例，Ⅳ级2 例。所有病人在3 天内行血管内介入治疗术。 　　1.2 影像学检查 　　67 例患者均经CT 证实有蛛网膜下腔出血（SAH），伴脑内血肿4 例，其中破入脑室1 例。脑血管造影示：基底动脉瘤5 例，眼动脉瘤3 例， 前交通动脉动脉瘤39 例，海绵窦内动脉瘤2 例，后交通动脉瘤18 例。动脉瘤大小：2 ～ 6 mm 8 例，5 ～ 10 mm 13 例，12 ～ 46mm46 例。全组均为单发动脉瘤。 　　2 护理体会 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心理教育 　　（1）首先向病人说明脑血管造影的并发症发生率是很低的，已是非常安全可靠的检查手段[3]。 相比之下，脑血管疾病发展的危险性更大， 如不及时正确诊断治疗会致残、致死；（2）向患者介绍已完成治疗病例， 解除顾虑；（3）介绍本科室目前从事该项治疗的专家、技术现状及导管室硬件设备；（4）加强与患者家属沟通，使其给予患者精神与经济上的支持。（5）健康宣教：告知造影时保持平卧位、术后穿刺肢体制动24 小时，解释体位配合的重要性，训练患者床上翻身和排便，术后咳嗽和排便时手压紧穿刺点; 饮水和进食速度不可过快，以防呛咳所致的腹压及颅内压骤升，诱发血管出血; 指导患者做颈内动脉压迫耐受试验， 了解颈动脉系统侧支循环情况，并促进和加强侧支循环的建立。 　　2.1.2 知识教育 　　向患者及家属简单介绍治疗过程、方法、材料构成和性能，并用图谱的形式加以解释，使其能接受治疗，增强心理安全感。 　　2.1.3 手术配合教育 　　告知患者手术一般采用穿刺部位局部麻醉，介绍术中配合的方法， 如何时屏气，治疗时不能咳嗽以及造影时可能会有眼部一过性涨热等现象。 　　2.1.4 常规术前准备 　　（1）术前凝血四项及常规生化化验检查；（2）会阴部备皮；（3） 碘、抗生素皮试；（4）禁食、禁水4 ～ 6 h；（5）必要时予导尿；（6） 术晨评估双下肢足背动脉搏动情况；（7）左侧上或下肢建立静脉通路； （8）备沙袋，术前将CT、MR 资料及病历带入导管室。 　　2.2 术中护理 　　（1）给予心理安慰，随时询问有无不适感；（2）给予心电监测及血氧饱和度监测；（3）观察意识有无改变。 　　2.3 术后护理 　　2.3.1 穿刺点护理 　　平卧，术侧下肢伸直制动24 小时，拔除导管鞘后，局部压带压迫2 小时，沙袋压迫6 小时，观察足背动脉搏动及远端血循环情况，注意穿刺点有无渗血、皮下血肿等。值得注意的是，术侧下肢制动期间，也需协助患者翻身，方法是术侧卧位，术侧下肢伸直，健侧屈曲，以保证患者舒适，预防压疮。 　　2.3.2 生命体征监测 　　术后监测生命体征变化，并根据医嘱控制血压。 　　2.3.3 神经系统症状的观察 　　观察意识、瞳孔、有无失语、肢体活动情况，有无患侧头痛，及时发现栓子脱落引起的脑梗死，警惕过多灌注综合征发生。 　　2.3.4 饮食护理 　　全麻完全清醒后6 小时即可进食，最好为流质或半流质，鼓励患者多饮水，促进造影剂排出。 　　2.4 出院指导 　　嘱患者出院后注意劳逸结合，不宜过度疲劳，避免情绪激动，保持良好睡眠; 合理饮食，保持大便通畅。 　　3 讨论 　　脑动脉瘤介入栓塞治疗的围手术期护