动静脉内瘘在血液透析患者中的应用及护理.docVIP

精品论文 参考文献 动静脉内瘘在血液透析患者中的应用及护理 于凤枝 陈素梅 (河南省临颍县人民医院 河南临颍 462600) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)18-0138-02 【摘要】 目的 提高内瘘的长期使用率。方法 通过对我院2000年11月-2006年12月53例维持性血液透析患者动静脉内瘘的使用和观察。加强对新做的内瘘促使成熟，成熟内瘘在使用中、拔针后及透析期间的护理。结果 有效的减少了内瘘的并发症，保证充足的血流量，提高了长期使用率。结论 重视动静脉内瘘的护理非常重要。 【关键词】 动静脉内瘘 血液透析 应用 护理 血液透析患者必须有一个高通畅率的动静脉内瘘，自身动静脉内瘘是最安全方便的方法[1]。据统计3年后65%-70%的内瘘仍可使用，但部分患者如糖尿病、动脉硬化、肥胖而静脉细而深的老年患者、静脉栓塞或反复穿刺致血管狭窄者手术较困难[2]。因此，对动静脉内瘘的保护非常重要。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院透析室自2000年1月-2006年12月共收治53例维持性血液透析病人，其中慢性肾炎引起的肾衰11人，高血压引起的肾衰8人，糖尿病肾衰7人，尿路梗阻引起的肾衰2人，多囊肾引起的肾衰2人，不明原因的23人。年龄最小17岁，最大73岁，平均年龄52岁。其中1例因自己口服甘露醇致脱水，血压下降至90/60mmHg，于术后20天内瘘闭合外，其余52例全部成功。37人三年后血流量250ml/min以上（占71%），10人放弃治疗，5人透析5-11个月后死亡。 1.2 方法 1.2.1 对新做的内瘘的护理 1.2.1.1 内瘘手术成功后，由于局部血液动力学的变化和软组织的损伤，会有肢体的水肿，应抬高肢体以高出心脏10cm为宜，利于静脉血液回流，同时注意保暖以扩张血管，改善血液循环[3]。睡觉时不能压迫内瘘侧肢体。 1.2.1.2 完善宣教制度，向患者及家属介绍内瘘的特点。手术后第一周内应活动内瘘侧手指，促进血液循环，拆线后指导患者选择合适的方法活动肢体，可通过经常活动内瘘侧的手及上肢如做握拳抬臂动作，促进肢体血液循环，加快内瘘成熟；通过宣教增强自我防护意识，告诉患者及家属评判内瘘通畅的标准，如触摸血管搏动有力伴震颤（如猫喘），耳听血管吹风样杂音响亮。一旦发现栓塞先兆，应及时告诉医生处理；通过宣教让患者知道内瘘侧肢体不能负重，避免肢体用力过猛、受压、提重物输液、测血压。 1.2.1.3 正确使用降压药物，避免血压降的过快过低；便秘时应用缓泻药，避免腹泻引起脱水，因为血压过低或脱水都会使血流减慢，血液粘稠度增高，加速血栓形成，造成内瘘闭合。 1.2.2 成熟内瘘使用时的护理 1.2.2.1使用前评估内瘘是否成熟，观察内瘘充盈是否良好，触摸血管的震颤是否明显，一般内瘘术后约4-6周可以使用，最好是经过两个月使其逐渐“成熟”，尽量避免早期使用。养成良好的卫生习惯，每次透析前用肥皂水清洗造瘘侧肢体使其达到清洁，减少感染机会，穿刺时严格无菌操作。 1.2.2.2穿刺方式可直接影响内瘘的使用寿命。在内瘘静脉较细长时，宜先采用区域穿刺法穿刺，待整条静脉均匀扩张后再采用绳梯式穿刺，可避免产生血管狭窄，延长内瘘的使用寿命。如在同一点反复穿刺易导致血管壁受损形成“血管瘤”，动脉穿刺点距内瘘吻合口至少3cm，静脉应向心穿刺并距动脉穿刺点5cm以上，穿刺前充分暴露血管力争穿刺一针成功，避免反复穿刺引起皮下血肿，影响内瘘使用寿命，给病人造成不必要的痛苦。 1.2.2.3 针头斜面向上穿刺成功后，按住针翼转动针体，以针体为圆点转动180度使针尖斜面向下并固定。此法能有效避免针尖贴壁现象，血流量充分，减少并发症的发生[4]。 1.2.2.4 穿刺成功后血流量应从50-100ml/min开始逐渐提高到150-200ml/min，待整条静脉均匀扩张后，再提高血流量至250-300ml/min，避免一开始血流量高时吸瘪血管，针尖损伤血管内膜，减少并发症的发生。 1.2.3 透析结束后拔针的护理 1.2.3.1 透析结束后用无菌纱布压球先轻压穿刺点,慢慢向外拔针,待针头将要出血管时,再迅速拔出,同时迅速压迫止血,可减轻疼痛,外用3cm宽的弹力止血带包扎20-30min,按压的压力以不出血又能触到搏动为宜。包扎过紧或包扎时间过长容易导致血栓形成[5]。 1.2.3.2 嘱病人离开透析室后对穿刺处多观察30m