动静脉吻合的手术配合.docVIP

精品论文 参考文献 动静脉吻合的手术配合 田丽杰（黑龙江省农垦总局总医院 150088） 【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0376-01 【关键词】 动静脉吻合 手术 护理 动静脉吻合为慢性肾功衰竭病人进行血液透析时建立血管通路的良好方法，具有降低凝血与感染发生率、避免外瘘导管脱落、病人活动不受限制、可重复使用等优点。我们门诊手术室于2000年4月至2002年4月共进行55例动静脉吻合术，取得了良好效果，且无并发症发生，现报道如下 1 一般资料 55例患者中，男30例，女25例，年龄32-78岁。临床诊断均为尿毒症、慢性肾功能衰竭。 2 手术前准备 2．1病人的准备嘱病人术前3天开始做握拳运动，每日3次，每次50下。 清洁区域皮肤，从手指尖到肘部反复清洗，修剪指甲，并用75％酒精从手尖到肘部擦洗两遍，着干净宽松衣服。 2.2 心理护理 患者最初得知患尿毒症，常感到死亡的威胁，焦虑、抑郁、易怒、甚至绝望，不合作。做好心理护理，针对患者病程长，害怕手术，紧张，焦虑的心理，我们采取热情接待病人，耐心解答病人的疑问，对那些该病相关知识缺乏了解、感到紧张和恐惧的患者，责任护士应向患者详细介绍手术过程，如何在术中进行配合，造瘘的目的、方法及造瘘时可能会出现的一些不适，如疼痛等，让患者做好心理准备，积极配合，坦然面对手术，达到消除患者的陌生感和恐惧心理，使之主动配合手术，处于较佳心理状态。 2．2特殊器械的准备，血管吻合器械要求锐利，清洁、消毒均应轻拿轻放，单独浸泡，用软刷子轻轻刷洗后，再用软布擦干，放入各自的塑料管内备用，以免损坏刃口。 2．3手术房间及手术者的准备。除按常规消毒外，加强消毒一次。手术者用灭菌王擦拭两次，每次3~5分钟，严格灭菌，防感染。 2．4药物的准备，2％利多卡因一支，生理盐水一瓶，肝素一支。 3 手术方法及观察要点 55例手术均采用头静脉与桡动脉端侧吻合，术中作到对合正确，操作稳准，不能损伤血管。巡回护士随时注意放大镜电源，灯光及无菌技术。观察病人有无不适。当血管被阻断时可感手部胀痛及麻木，应及时与病人交流，使之不紧张。不定时监测病人脉搏，如发生病情变化，积极对症处理。 4 术后护理 4.1观察血压、脉搏、呼吸是否改变 询问患者有无胸闷、心悸，如发现有变化应及时向医师汇报，给予及时处理。嘱患者将内瘘侧肢体抬高30deg;，可采用上臂吊带悬吊上肢前臂于功能位，以促进静脉回流。 患侧肢体避免受压，可采用平卧或健侧卧位，禁止在患肢测血压、输液，观察伤口敷料有无渗血、出血等情况。 4.2观察动静脉瘘管是否通畅 采取预防措施保持血流正常流动，术后24 小时内用听诊器在切口近口端听诊，1次/2小时，并用手指触摸静脉端，听到杂音或扪及震颤表示动静脉瘘管通畅，同时观察杂音的强度、传导方向、距离、静脉扩张情况，做好生命体征监测，若出现杂音及震颤减弱或消失，不在造瘘侧肢体测量血压和休集血标本，禁止在造瘘处近端结扎肢体，以免妨碍静脉同流。应查明是否因包扎过紧或有栓子或血栓形成，应及时联系医生。必要时施行动静脉内瘘再通术。 4.3 出血的观察 尤其术后48小时内，如果敷料浸湿、肢体出现肿胀，瘀血等情况应及时就医。 4.4 睡眠时不要压迫术侧肢体，术侧肢体不要穿过紧的衣服，不要参与使术侧肢体过度活动或容易引起外伤的运动。抬高手术肢体腕部，白天用绷带悬吊，晚上于患肢下垫一小枕，绷带不能包扎过紧。血栓的观察。定时扪及桡动脉和头静脉有无搏动，并扪血管吻合口有元震颤或听诊有无杂音，如消失，及时就医。 4.5 感染的观察 临床表现为瘘管局部红、肿、热、痛，有时可伴内瘘阻塞。全身表现可见寒颤、发热，严重者血培养呈阳性，发生败血症。预防及护理：严格执行无菌操作，防止医源性感染；做好病人卫生宣教工作，嘱病人要保持内瘘侧手臂皮肤清洁、干燥，血液透析后内瘘侧手臂切勿进水；提高穿刺水平，避免发生血肿；内瘘感染严重时，应停止使用内瘘，改用暂时性血管通道，全身使用抗生素；一旦血培养证实败血症，立即使用大量有效的抗生素，直至血培养阴性2周。 4.6 血栓形成 内瘘不完全堵塞时，内瘘血管处疼痛、搏动、震颤及杂音减弱；完全阻塞血管时，搏动、震颤及杂音完全消失。防治及护理：避免过早使用内瘘，一般内瘘成熟至少需要1个月，最好在内瘘成形术后3-4个月后再使用；根据病人情况，指导病人以拇指及中