动静脉内瘘成形术患者的健康教育.docVIP

精品论文 参考文献 动静脉内瘘成形术患者的健康教育 郭淑敏 （山西省人民医院骨科 030012） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）27-0384-02 动静脉内瘘成形术（arteriovenous fistula,AVF)是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。良好的动静脉瘘是维持慢性肾功能衰竭的透析病人最理想、最为常见的透析血管通路[1]，是血液透析病人的生命线，是直接影响透析患者存活质量和并发症发生的重要因素。造瘘手术成功与否，以及能否长期维持取决于多方面因素。让患者了解相关知识，配合维护非常重要。对实施动静脉瘘成形术患者，针对各个时期特点，我们系统总结的相关知识制定成册进行健康教育，提高了手术的成功率。 1.一般资料 2010年5月-2012年5月期间，共收治84例动静脉造瘘患者。男性44例，女性40例；平均住院时间3.5天（3-5天）；平均年龄：55.6岁（20-84岁）。原发疾病均为慢性肾炎晚期尿毒症接受血液透析患者 2.宣教内容 2.1 概念：动静脉內瘘成形术是将上肢的血管动脉端和静脉端吻合在一起，将静脉动脉化，使静脉血流量增大，在血液透析时血流量充足，从而可进行持续性血液透析。 2.2 适应症： （1）慢性肾衰竭需要长时间血液透析治疗的患者,肾小球率过滤＜25ml/min或血清肌酐＞4mg/dl（352mu;mol/L），应考虑实施自体动静脉内瘘成形术。 （2）老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮以及合并其他脏器功能不全的患者，更应尽早实施自体动静脉内瘘成形术。 2.3 绝对禁忌证： （1）四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回流。 （2）患者前臂Allen 试验阳性，禁止行前臂动静脉内瘘端端吻合。 2.4 相对禁忌证： （1）预期患者存活时间短于3 个月。 （2）心血管状态不稳，心力衰竭未控制获低血压患者。 （3）手术部位存在感染。 （4）同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。 2.5 常见动静脉内瘘手术方式： （1）腕部：桡动脉一头静脉（首选）、桡动脉一贵要静脉、尺动脉一贵要静脉、尺动脉一头静脉。 （2）肘部：肱动脉一头静脉、肱动脉一贵要静脉、肱动脉一肘正中静脉。 （3）其他部位：如踝部、大腿部内瘘、腋静脉内瘘等，很少采用。 2.6 术前注意事项： （1） 注意保护内瘘通路的静脉。现大多数国人为右势手，内瘘部位首选左上肢，以利患者日常生活方便。对可能行内瘘手术的患者，保护好造瘘侧手臂，切勿在该手臂进行静脉穿刺和插管。 （2） 术前不宜使用抗凝剂和溶栓药（肝素、尿激酶），以防术中或术后出血。 （3） 术前用肥皂水彻底清洁造瘘侧手臂，并剪短指甲。 2.7 术后注意事项： （1） 术后，将内瘘侧肢体抬高至水平以上 30deg;。以利于静脉回流，减少手臂肿胀。睡觉时尽量卧于健侧使患者有保护意识。造瘘侧手臂不能持重物、不佩戴过紧饰物。 （2） 给予持续烤灯保暖，一般烤灯应高于伤口40 cm左右，确保伤口处保暖均匀、相对恒温保暖。应用扩张血管药物，罂粟碱，30毫克。每日3次，肌注，连用三天。 （3） 保持内瘘侧手臂和敷料的清洁、干燥，以防感染。 （4） 用手握拳或挤压橡皮球10秒放松，每次做10-15分钟，3-4 次/日；内瘘血肿、变硬和手臂水肿禁做以上锻炼。 （5） 可以用热毛巾热敷内瘘侧的手臂。 （6） 主食可用面食，蔬菜可用西葫芦、冬瓜、南瓜等块茎类含钠少的蔬菜，少食叶茎类蔬菜，不可以吃鸡精、味精、酱油，可食用优质蛋白：去皮的鸡肉、牛肉、鸡蛋，少食粗粮和豆类制品，少尿期限制水分。 （7） 动静脉造瘘成熟时间一般1-2个月，最好在术后3-4个月后在使用。 （8） 动静脉内瘘的自我监测方法： a.看：造瘘侧瘘口处的皮肤有无肿胀、瘀斑、破溃、皮疹、皮肤是否清洁。 b.听：