加味温胆汤治疗胆心综合征的临床疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 加味温胆汤治疗胆心综合征的临床疗效观察 张碧海 蒋鹏娜 李显平 　　（黑龙江省中医药科学院 黑龙江哈尔滨 150036） 　　【摘要】目的：观察加味温胆汤对胆心综合征的临床疗效。方法：将患者随机分为两组，对照组予常规治疗，治疗组在对照组常规治疗基础上服用加味温胆汤，疗程均为2周。结果：治疗组临床总有效率高于对照组，治疗组在改善临床症状方面明显优于对照组，心电图两组均有改善。结论：加味温胆汤治疗胆心综合征有较好疗效。 　　【关键词】胆心综合征 加味温胆汤 　　【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）08-0261-02 　　胆心综合征[1]是指胆道系统疾病（胆囊炎、胆结石）等，并通过神经反射引起冠状动脉收缩，导致冠状动脉供血不足，从而引起心绞痛、心律不齐，甚至心肌梗塞等症状的临床综合症。其临床症状特征为：先有胆系疾病再继发心脏症状；心前区有程度不同的闷痛或绞痛，每次发作时间较长，有的可持续数小时，常有心悸、心跳不规则及心电图出现心肌缺血改变；心脏症状多由吃油腻食物或情绪激动而诱发，使用硝酸甘油或救心丸不易缓解，而用阿托品、杜冷丁则可缓解[1]。个别患者会发生胆心反射，严重时能导致心跳骤停。 　　近年来笔者采用加味温胆汤为主方治疗胆心综合征，疗效确切。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1临床资料 全部病例均我院2012年3月至2013年10月期间就诊患者共120例, 西医诊断标准符合胆心综合征。排除掉冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病的患者，均有胆结石病史、症状及体征，同时伴有不同程度的心悸或心前区不适、胸闷等，经超声多普勒检查确定胆结石的大小、部位，心电心频检查：窦性心动过速或T波异常，部分导联心肌缺血等不同程度心肌损害。均经中医辨证为痰热内扰证。随机分为治疗组与对照组，其中治疗组62例，对照组58例。治疗组男性12例，女性50例；年龄41-66岁,平均（44.5plusmn;7.3）岁；病程1个月至10年。对照组男性11例，女性47例；年龄45-67岁,平均（44.2plusmn;6.8）岁；病程3个月至9年??两组资料差异无统计学意义，具有可比性。 　　1.2治疗方法 两组患者均给予舒胆通口服40mg/次，日3次，感染严重时用氧氟沙星100ml静滴，2次/日，疼痛消失3天后停药。 　　治疗组加服加味温胆汤：清半夏15克、陈皮15克、竹茹15克、茯苓20克、枳实15克、甘草15克、黄连10克、石菖蒲20克、炙远志6克、夜交藤20克、珍珠母30克，每日1剂，水煎早晚分服，2周为1疗程。 　　1.3观察指标 观察治疗前后中医证候变化，心绞痛、心律不齐发作次数、程度、持续时间和治疗前后心电心频检查的变化。 　　1.4疗效标准 显效：症状、体征完全消失，复查心电图正常。有效：症状、体征基本消失，心电图显示无心肌缺血，仅部分T波异常。无效：症状体征有缓解，心电图无改变。 　　1.5统计学方法 采用t检验及chi;2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1两组心绞痛、心律不齐疗效比较 见表1。 　　结果示治疗组总有效率明显高于对照组（Plt;0.05）。 　　表1 两组心绞痛、心律不齐疗效比较 (n) 　　与对照组比较，△Plt;0.05。 　　3 讨论 　　临床发现胆心综合征常合并胆心反射的发生，胆心综合征的发生[2]与脊神经和胆红素等有密切相关，主要是心脏受T2～8脊神经支配，而胆囊、胆总管受T4～9脊神经支配，二者在T4～5脊神经处存在交叉。当胆道有炎症及胆管内压力增高时通过T4～5神经反射引起冠状动脉收缩，血流减少，诱发心脏活动失调。另胆红素及胆酸均为迷走神经兴奋物质，血液中二者浓度增高时易引起迷走反射，也可直接抑制心肌细胞能量代谢，降低心脏活动功能。而胆心反射[3]（迷走神经反射）是指胆道手术时由于牵扯胆囊，或探查胆道时所引起的心率减慢、血压下降，严重者可因反射性冠状动脉痉挛导致心肌缺血、心律失常，甚至心跳骤停等现象，临床中已处于休克或低血压状态下的病人更易发生。它的发生[4]是建立在完整的反射弧基础上的（胆囊、胆道部位的迷走神经分布密集），即胆囊壁内内脏神经感觉纤维受到刺激，经左侧迷走神经内传入纤维将兴奋传至延髓内副交感低级中枢(迷走神经脊核)，释放冲动再经过左侧迷走神经内副交感纤维到达心脏，致冠状血管痉挛，窦房结兴奋性降低，特异性传导系统的传导速度减慢，心肌收缩力减弱，心输出量减少，血压下降，甚至是心跳骤停。二者虽然有着本质区别，但又存在内在联系，其发病均以胆心反射弧为基础，同时