加味防己茯苓汤治疗类风湿关节炎的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 加味防己茯苓汤治疗类风湿关节炎的临床研究 何洁茹 邓金凤 谭 畅 （中山大学附属第一医院东山院区中医科 广东广州 510080） 【摘要】 目的 观察加味防己茯苓汤治疗类风湿关节炎的临床疗效。方法 将60例类风湿关节炎患者随机分为治疗组和对照组，每组各30例。治疗组给予加味防己茯苓汤，方药组成：防己10g、黄芪10g、桂枝10g、茯苓30g、甘草6g、赤芍15g、白芍15g、鸡血藤30g、木瓜10g，水煎服，每日1剂。对照组予甲氨蝶呤片10mg，每周1次，两组疗程各3个月。观察治疗前后患者关节肿胀、疼痛、晨僵等症状以及ESR、CRP、RF等炎症指标的变化，评价其临床疗效。结果 治疗组总有效率为70％，患者的关节肿胀、压痛数目、疼痛VAS评分、晨僵、整体健康状态、ESR、CRP、RF等各项指标明显改善。结论 加味防己茯苓汤治疗类风湿关节炎效果良好。 【关键词】 防己茯苓汤 类风湿关节炎 中医药疗法 类风湿关节炎（RA）是目前世界性的难治性重大免疫性疾病，严重危害人类健康。据资料统计，RA在我国的发病率约为0.3-0.6％。其病理特点是反复发作，病情缠绵难愈，约有80％的患者反复发作，其中又有62.5％的患者导致不同程度的功能障碍，10％的患者病情-直恶化最终致残，丧失劳动力，严重影响其生存质量。RA目前尚无世界公认的根治药物。西医在治疗上多采用非甾体类抗炎药、糖皮质激素、慢作用抗风湿药和细胞毒药物等，疗效不够理想，毒副作用大，妨碍长期服用[1]。笔者采用加味防己茯苓汤治疗RA患者30例,疗效明显,现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本研究60例RA患者为2006年1月－2010年1月中山大学附属第一医院东山院区中医病房及专科门诊就诊病人，将60例患者按就诊时间顺序采用抽签法分为2组，治疗组30例，对照组30例。 1.2 诊断标准 1.2.1 西医诊断标准 参照1987年美国风湿病学会推荐的类风湿关节炎诊断标准[2]。 RA活动期诊断标准：根据28处关节疾病活动度积分（Disease Activity Score,DAS28）[3]判断疾病活动度。DAS28的分数最低为0.7，最高为9。按照DAS28将疾病的活动性分为四级，缓解（＜2.6），轻度活动（2.6-3.2），中度活动（3.2-5.1）和重度活动（＞5.1）。大于2.6即认为患者处于疾病活动期。 1.2.2中医诊断标准 参照1993年中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药治疗痹病的临床研究指导原则》[4]痹证中的寒湿阻络证标准。 主症：关节肿、冷痛、喜温恶寒；屈伸不利，晨僵。 次症：不渴，阴雨天加重，肢体沉重。 舌质：淡胖；舌苔：白腻；脉象：弦紧或沉紧。 1.3纳入标准 ①符合西医类风湿关节炎的诊断标准和活动期标准；②符合中医痹证寒湿阻络证型；③年龄为18－75岁；④愿意接受3个月的治疗者。 1.4排除标准 ①合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者；②重叠其他风湿病如系统性红斑狼疮、严重的骨关节炎等；③妊娠或哺乳期妇女，精神病患者；④过敏体质者；⑤在近3个月使用过观察药物者。 2 治疗方法 2.1 治疗组用药及疗程 给予加味防己茯苓汤治疗，方药组成：防己10g、黄芪10g、桂枝10g、茯苓30g、甘草6g、赤芍15g、白芍15g、鸡血藤30g、木瓜10g，每日1剂，水煎早晚各服1次，观察3个月。 2.2 对照组用药及疗程 口服甲氨蝶呤片 10mg，每周1次，观察3个月。 2.3 合并用药的规定 疼痛明显者可加服西乐葆200mg，每日两次，记录好用药起止时间，使用时间不超过1周。 3 疗效评定 3.1 临床疗效的观察方法及观察指标 采用DAS28进行临床观察。 DAS28疾病活动度积分计算方式如下： DAS28 = 0.56times;□TJC+0.28times;□SJC+0.7times;lnESR+0.014times;GH TJC：压痛关节数；SJC：肿胀关节数；ESR：红细胞沉降率（单位：mm/h）；GH：在100mm图像模拟量表中所呈现的整体健康状态（general health status）。 在治疗前后观察并记录患者临床症状（如肿胀、压痛关节个数、患者对疼痛的VAS评分、晨僵等）的改变以及红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）等实