加压冷疗在人工髋关节置换术后的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 加压冷疗在人工髋关节置换术后的疗效观察 刘昌凤（四川省人民医院骨科 四川成都 610072） 【摘要】目的 探讨加压冷疗在人工髋关节置换术后减轻疼痛、肿胀和减少出血疗效。方法 将48例患者人工髋关节置换术随机均分为两组，加压冷疗组采取AIRCAST加压冷疗装置在患者的术侧髋关节切口敷料处放置冰囊，观察并记录血浆管引流量，患者术后疼痛评分；患肢肿胀程度。对照组给予抬高患肢，观察伤口渗血并行常规处理。结果 术后2天加压冷疗组病人患肢肿胀程度低，引流量小于50ml，拔除血浆引流管，术后无不良反应。术后加压冷疗组对疼痛评分低，冷疗组疗效优于对照组（p＜0.05）。结论 加压冷疗能有效减少术后渗血，减轻疼痛，减轻术后患肢肿胀程度，有效降低并发症的发生，有利于患肢早期功能锻炼，促进早日康复。 人工髋关节置换术由于手术创面大，且需切除部分骨质，而老年人血管脆性增加，凝血功能低下，易致切口出血，关节内渗血较多，切口疼痛，患肢肿胀严重等不利于康复的锻炼，轻者引起肿胀、高热、贫血，重者可引起感染等并发症。为减少术后渗血，减轻疼痛和肿胀，我院骨科于2008年6月至2010年10月，对人工髋关节置换术后的患者采用AIRCAST加压冷疗装置对术后切口周围进行冷疗，疗效满意，现报告如下： 1 一般资料 对2008年6月至2010年0月在本院临床行人工关节置换术治疗的患者48例，随机分为两组，各24例，其中男28例，女16例，年龄50—84岁（60.4plusmn;6.9）岁。 2 治疗方法 将48例患者随机分为加压治疗组和对照组，两组患者术后均不采用止痛治疗。 2.1 加压冷疗组 对每位手术后患者回病房后即开始患侧髋部安装AIRCAST加压冷疗装置。本装置由冷却器、导管和冰囊构成，在冷却器中按量加入冰块及水（依照冷却器内刻度指示），将髋关节冰囊袋固定好，通过导管连接冷却器与冰囊袋，并举高冷却器于冰囊38cm为宜，打开排气阀门，使冰水混合物加压进入冰囊并开始对髋部采取产生30-60秒，待病人感觉压力合适后，即可断开导管，此时冰囊袋将开始对患处进行加压冷疗。在未配备加压循环泵的情况下，需在治疗20-30分钟后对冷却器内的冰水混合物进行一次循环更换，届时只需将冷却器与冰囊袋再次连接后放低和举高冰桶各30秒即可完成冰水混合物的更换，如配备加压循环泵则冷却器与冰囊袋可自动完成冰水混合物的更换。治疗持续48小时，48小时后取下全套装置。 2.2 对照组 抬高患肢，观察伤口渗血并行常规换药及无菌清洁包扎。 2.3 疼痛判定　按VAS疼痛指数标记法,标尺将疼痛由轻到重分为0～10。在无任何暗示和启发下,患者面对标尺将游标置于最能代表当时疼痛程度的位置，医师则按标尺另一侧有刻度的一面记录疼痛的程度。 2.4 肿胀判定 行加压治疗48小时后，测量每位患者双髋关节最肿处的周径，取患侧周径减健侧周径的数值并记录。 2.5 观察血浆引流量 分别记录术后量1天、2天的引流液量，所有引流液必须注入量杯后准确计量，2天后如果引流量小于50ml应立即拔管。 2.6 统计学方法 数据采用SPSS12.0统计软件进行分析，比较用均数plusmn;标准差表示，采用t检验。 3 结果 通过两组患者在术后48小时疼痛、肿胀程度及血浆引流比较发现，加压治疗组患者经治疗后患肢疼痛、肿胀程度及血浆引流和对照组比较均有明显减轻（表1） 表1两组病例48小时后疼痛、肿胀程度及血浆引流量比较 注：①指标：经t检验均有明显性差异（p＜0.05） ②与对照组比较p＜0.05 4 讨论 肌肉骨骼系统的创伤会立即造成血管扩张因子和炎症物质提前释放，导致肿胀、疼痛、皮温升高和血肿形成。术后渗血的原因较多，与血管损伤、毛细血管渗血、骨创面渗出及金属异物对组织的刺激等有关。此外，为预防深静脉血栓形成，术后常规抗凝，抗血小板及活血化瘀药物可加重出血。这些因素造成术后渗血，甚至血肿形成，术后1～2h出血量可达100～ 200mL，严重的需输血处理。而血肿是细菌的良好培养基，一旦感染常引起灾难性的后果［1］。 冷疗是骨科创伤或损伤后普遍采用的一种治疗方法，是利用人体对冷的生理反应，减轻压迫末梢神经引起的疼痛，可使血液粘绸度增加，促进血液凝固，减慢神经传导速度，麻痹局部末梢神经，使末梢神经敏感性降低而减轻疼痛；毛细血管收缩可使血流减慢，降低组织温度及细胞代谢，从而抑制炎症扩散[