全髋关节置换术后护理及康复训练.docVIP

精品论文 参考文献 全髋关节置换术后护理及康复训练 徐新华（郑州市骨科医院 450052） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）49-0338-02 【摘要】 人工全髋关节置换术是治疗老年人骨性关节炎、股骨颈骨折、股骨头坏死等疾病的有效方法，其主要目的是解除病变关节造成的疼痛、改善关节功能、纠正关节畸形和使关节获得长期稳定，提高患者的生活质量。精湛的手术技术只有结合完美的术后护理及康复训练，才能获得理想效果。我科自2008年6月至2010年6月采用人工全髋关节置换术治疗股骨颈骨折、股骨头缺血性坏死及骨性关节炎86例，均取得满意疗效，现将护理体会及康复训练方法介绍如下： 【关键词】全髋关节置换 护理 康复训练 1、临床资料 本组86例，男54例，55髋，其中双髋1例，女32例，年龄56—86岁，平均年龄68岁，其中股骨颈骨折40例，股骨头坏死36例（双侧1例），骨性关节炎10例。 2、术后护理 2.1观察术后病情变化 术后注意监测生命体征，持续吸氧、心电监护，每30分钟测量脉搏、血压、血氧饱和度1次至生命体征平稳。注意输液速度及总量，避免增加心脏负荷而引起急性心力衰竭及肺水肿。对糖尿病者定时监测血糖、尿糖，防止出现糖尿病酮症酸中毒，并密切观察伤口引流情况，引流量多时应告知值班医生。 2.2体位护理 术后去枕平卧6--8小时，保持患肢特殊体位，即患肢外展中立位30deg;，两腿间垫软枕，防止患肢内旋、内收而造成髋关节脱位，必要时给予患者穿“丁”字鞋固定。 2.3疼痛护理 人工全髋关节置换术创伤大，麻醉作用消失后，患者即感切口疼痛，24h内最剧烈。应安慰、鼓励患者，解除患者恐惧心理，口服或肌肉注射止疼药或术后应用镇疼泵，3天后拔除。 2.4切口及引流管护理 保持切口敷料清洁、干燥，有渗血渗液时及时更换。严格无菌操作，保持负压引流管通畅，观察引流管有无扭曲、受压、脱出及引流液量、性质及颜色，做好记录，24--48小时内视引流情况拔出引流管，一般引流液少于50ml／24h即可拔出。 2.5并发症预防 假体脱位、坠积性肺炎、泌尿系感染是人工全髋关节置换术后常见并发症。因患者多为老年人，术后第一天应鼓励患者经常进行深呼吸、咳嗽、排痰，预防坠积性肺炎的发生。术后应尽早拔除尿管，保持会阴部清洁，多饮水增加排尿次数，预防泌尿系感染[1]。术后应用气垫床，避免潮湿、摩擦等物理刺激，预防褥疮的发生；保持正确体位，预防假体脱位。 2.6 预防下肢深静脉血栓形成 术后注意观察，防止肺栓塞或下肢深静脉血栓形成的发生。 术后下肢深静脉血栓形成的发生率可达47.1％[2]，应用下肢静脉泵并指导监督病人进行股四头肌等长收缩和踝关节屈伸训练，每个动作保持收缩状态5--10秒，然后放松5--10秒，每天2--3次，每次每个动作20--30次，以预防或减少下肢深静脉血栓形成，并视病人身体情况协助病人坐起，床头抬高30deg;。 3、康复训练 3.1关节功能训练 术后当日患肢保持外展20-30deg;中立位，两腿间放软枕，待下肢感觉恢复即可进行踝关节背屈及屈趾活动，指导病人做股四头肌等长收缩练习，帮助患者从被动活动逐渐过渡到主动活动。术后第1天、第2天开始做轻柔的髋关节屈伸动作，但应注意屈髋小于30deg;。 3.2直腿抬高练习 平卧时，患者可伸直膝关节，踝关节背屈，抬高患肢，高度逐渐增加。一般术后第3天患者可坐床边，直腿抬高患肢，每次维持5—10s，以增加股四头肌功能和增加腿部的力量，避免左右摆动，为下地练习行走做准备。 3.3站立练习 术后第4天患者在床边练习站立，可扶助行器使患肢不全负重站立约5--10min,离床时，协助患者把臀部移至健侧床边，双手托住患肢，健侧先着地，患肢再着地；上床时按相反方向进行。 3.4行走练习 术后第5--7天协助患者扶助行器或拐杖下地练习行走，关键是进行步态训练。患者必须先以足跟着地，然后将重心移至脚掌，调整步态，逐渐增加患肢负重程度。在转弯时，应以健肢为支点，患侧向健侧转动，逐渐移动患肢，完成转弯动作，避免患肢过度外旋。 4、出院指导 出院后对患者及其家属进行生活方面的康复指导，包括翻身、坐椅子、上下楼梯等。翻身：向术侧翻身时，应伸直术侧髋关节，保持旋转中立位；向健侧翻身时，也应伸直术侧髋关节，两腿之间夹软枕，防止髋关节内收引起假体脱位。练习坐椅时要选择高度大于45cm、带有扶手的椅子；上下楼梯时，坚持