全麻下经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症患者的全程护理.docVIP

精品论文 参考文献 全麻下经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症患者的全程护理 王萍 沈苑丹 （南京医科大学附属无锡市人民医院消化内镜中心 江苏 无锡 214023） 【摘要】 目的：探讨全麻下经口内镜下肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症(EA)患者的护理方法。方法:对7例患者进行了充分的术前准备、密切的术中配合、精心的术后护理及出院指导等相关环节的护理。结果:所有患者均顺利完成POEM，手术时间55～120min，平均76min。术中隧道内大出血2例，经应用热活检电凝成功内镜下止血。1例术中出现皮下气肿，经减少注气，未作处理，2d后皮下气肿自行消失。术中末发生气胸、食管穿孔等并发症发生。所有患者治疗后进食困难明显好转，平均体重均较术前增加，无一例严重并发症的发生，POEM手术成功率100%。结论:术前做好充分准备，术中熟练掌握操作技术，医护默契配合，术后精心护理，是确保手术成功的关键，能有效促进患者康复，减少疾病复发，从而极大地提高患者生活质量。 【关键词】 全麻；POEM；贲门失弛缓症；护理 【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）33-0247-02 目前内镜下治疗方法主要有球囊扩张、肉毒杆菌注射、放置食管支架、硬化剂治疗等，但这些方法不能最终解除食管下端括约肌梗阻，且复发率高，治疗时患者较痛苦[2]。我院自2013年12月到2015年04月，共为7例贲门失弛缓症(EA) 的患者行全麻下经口内镜下肌切开术（POEM）术，取得了令人满意的效果，现将全程护理报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本组患者7例，其中男性2例，女性5例；年龄为32～61岁，平均42.6岁。病程2～20年。临床表现均表现为吞咽困难，其中胸骨后疼痛2例，呕吐5例，体重减轻5例。术前食管钡餐均提示贲门狭窄，超声内镜提示食管壁增厚。其中3例患者曾接受过球囊扩张术、支架置入术。 1.2方法 患者实施气管插管全麻后，POEM术应先吸尽食管内食物残渣，以无菌生理盐水充分冲洗食管壁，去除粘液、泡沫，利于操作治疗。进镜观察贲门口距门齿的距离，退镜至贲门口上方8～10cm处，在食管右后壁行粘膜下注射，用海博刀或HOOK刀、IT刀纵行切开粘膜层约2cm暴露粘膜下层。用海博刀或HOOK刀、IT刀沿粘膜下层自上而下分离，建立一个“隧道”，然后用海博刀或HOOK刀、IT刀在隧道口下方1～2cm自上而下纵行切开环形肌至贲门下方2cm，切开过程中由浅而深切断所有环形肌，尽可能保留纵形肌。内镜吸尽“隧道”内液体后用止血夹夹闭粘膜层的切口[3]。 2.结果 本组7例患者均成功完成POEM，手术时间55～120min，平均76min。术中隧道内大出血2例，应用热活检电凝成功内镜下止血。 1例术中出现皮下气肿，减少注气，未作处理，2d后皮下气肿自行消失。所有患者治疗后进食困难明显好转，无一例死亡及出血、穿孔、感染等严重并发症发生。POEM手术成功率100%。 3.护理 3.1 心理护理 POEM作为一种新型的微创侵入性治疗方法，术前患者及家属缺乏相关知识，加上治疗费用较高，容易导致患者精神紧张和恐惧心理，而精神心理因素可能诱发和加重贲门失弛缓症的症状[1]。术前护士要积极与患者沟通，向患者祥细说明POEM的原理、方法、优点、必要性和配合要点，介绍这项治疗措施对其疾病的诊断和治疗有重要价值，从而嬴得患者信任，使病人以良好的心态接受治疗[4]。 3.2 一般护理 协助患者常规做好出凝血时间、CT、心电图、上消化道造影、胃肠动力监测等检查。签好知情同意书。因贲门失弛缓症患者往往有大量的食物与口腔分泌物潴留于食管内，当体位变化及麻醉时意识不清，潴留于食管内的食物与口腔分泌物极易反流，导致患者误吸，因此术前2d应进食清亮流质，术前禁食12h。建立静脉补液通道，补充患者每日所需营养物质。术前1d遵嘱预防性应用抗生素。同时备好氧气、吸引器、抢救药品等急救用品，以备急用。 3.3 病情观察 行POEMR的患者通常在全麻下进行，要注意患者保暖，防止着凉。至少开放一路静脉通道，术中要专门配备1个护士除严密监测患者神志、呼吸、血氧饱和度、心率、血压情况外，应监测呼气末二氧化碳分压，有助于观测患者气道是否通畅，并可作为患者发生皮下气肿或纵隔气肿的指示剂。气道压力亦是一项重要的监测指标，一旦患者出现气管导管打折或进入一侧支气管、气胸或气腹等