全麻下气管镜在小儿支气管异物取出中的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 全麻下气管镜在小儿支气管异物取出中的临床应用 赵新秀 杨莹秋 王金彩 　　山东省青州市妇幼保健院 山东青州 262500 　　摘要：目的：探讨儿童气管、支气管异物手术治疗的效果。方法：回顾性分析501例可疑气管、支气管异物患儿的临床资料。结果：经气管镜取出异物475例，手术中15例出现并发症。结论：尽快解除气道梗阻是手术最主要的目的，可以有效减少并发症的发生。 　　关键词：气管异物；全身麻醉；儿童；气管镜检查；并发症 　　Abstract：Objective：To investigate the childrens trachea，bronchial foreign body operation treatment effect.Methods：retrospectively analyzed the clinical data of 501 cases of suspected tracheal，bronchial foreign body in children.Results：transbronchial remove foreign bodies in 475 cases，15 cases with complications in the operation.Conclusion：relieve airway obstruction is the operation as soon as the main purpose，can effectively reduce the occurrence of complications. 　　Keywords：tracheal foreign body；general anesthesia；child；bronchoscopy；complications 　　气管、支气管异物是耳鼻咽喉科常见急诊或亚急诊疾病之一，患者吸入异物的种类及大小不同，且就诊时间差异很大，因此需针对患者的病情施治。现对近4年501例气管、支气管异物诊断及手术治疗的结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：病例选择2006年12月～2010年10月，入院诊断考虑为气管异物501例。其中男340例，女161例；年龄9个月～7岁，体重7～22 kg；病程20 min～5年。可提供明确的异物呛入史425例，无异物史但有抗感染治疗下反复的肺部炎性反应不愈76例。患者多有咳嗽、喘息和吸气性呼吸困难。 　　1.2 影像学检查：胸透出现纵隔摆动可提示一侧支气管完全及不完全阻塞。胸片往往只能反映明显的肺不张及肺气肿。支气管冠状位CT及多层螺旋CT三维重建能比较直观和准确的定位异物，优于胸片及透视，可以帮助帮助术者了解异物位置，可为疑似气管异物提供诊断依据。 　　1.3 手术方法：均行静脉复合麻醉，术者以左手持直达喉镜挑起会厌，右手持镜尽快进入主气道，硬支气管镜末端连接麻醉机，用其控制呼吸。术中患儿如出现呛咳、屏气，应以丙泊酚加深麻醉。如遇短暂呼吸停止或SpO2持续下降，可将气管镜退至主气道，并堵住观察孔防止漏气，由麻醉机呼吸囊行人工控制呼吸。待患儿SpO2升至正常，自主呼吸恢复平稳，再继续探查。术中保持视野清晰，异物、气管镜腔及异物钳口应在一条直线上，以免误钳。确保气道通畅或气管插管，待情况稳定后再拔除插管，弱患儿情况仍不稳定，可送ICU或继续呼吸机辅助呼吸直至患儿情况稳定再拔管。当轻症患儿脱氧下SpO2＞90%，并稳定15 min，刺激有咳嗽，即可送至病房。并嘱持续监测HR、SpO2，吸氧至完全清醒。 　　2 结果 　　本组共取出异物475例。其中15例出现手术并发症。异物中主气道及喉异物71例，右侧支气管异物212例，左侧支气管异物178例，双侧支气管14例，18例术中未见异物，8例自行咳出后复查CT无异常。术中、术后部分患者出现短时间声音嘶哑、喉痉挛及牙齿松动。其中声音嘶哑10例（2日内自行缓解），喉痉挛3例（气管插管后送ICU，2～3 d后拔管），牙齿松动脱落2例。无气胸等严重并发症 　　3 讨论 　　气管、支气管异物是造成幼儿意外死亡的重要原因。小儿气管、支气管异物发生后，应及时通过询问病史，体格检查及影像学检查尤其是胸部透视及肺部CT做出快速诊断，凡是有明确异物史即使CT未发现明显异物也需要进行气管镜检查，CT漏诊不排除与体位有关，这关系到患者的生命安全[1]。 　　全身麻醉下的气管镜检查异物取出术中，体会到以下几点：①操作要轻柔，避免损伤牙齿、口唇、声门、气管黏膜。声门关闭，强行插入气管镜，术后患儿可出现明显声音嘶哑；②较大的异物无法从镜中夹取出，可夹取后随镜退出，经过声门时要轻柔，并要使异物钳的开口保护异物，开口垂直于声门开口，防止异物通过声门时由于