全身麻醉术后对老年病人认知功能的影响.docVIP

精品论文 参考文献 全身麻醉术后对老年病人认知功能的影响 李安超(鹤煤总医院 458000) 　　【摘要】目的：探讨研究老年病人接受全身麻醉术后对其早期认知功能的影响，为临床提高老年认知能力提供更多的理论参考依据。方法：随机自由选择2011年02月～2014年01月间我院发生的30例全身麻醉后老年患者认知功能障碍，通过回顾性分析患者的临床资料，在全身麻醉复合硬膜外麻醉或全身麻醉术后半天、一天、三天及准许出院前分别进行简单智力状态系统检测评定（MMSE），最后对比分析。结果：30例病人在术后早期，与接受手术前进行比较，都出现了一定的认知功能障碍，统计学上有显著性差异（P＜0.05）。结论：老年人全身麻醉后认知功能障碍受到如下几种因素影响：麻醉程度的不同、血氧饱和度、手术过程中血压的波动、年龄等，其中影响因素最大的应该是异氟醚这种吸入的麻醉药物。 　　【关键词】全身麻醉 认知功能 术后 老年 　　【中图分类号】R614.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）09-0128-02 　　医学上，术后认知功能障碍的定义是[1]：患者术后数天到数周，或者可能持续更长时间出现人格、精神活动、认知能力以及社交活动的变化。在2011年02月～2014年01月间我院共发生了30例全身麻醉后老年患者认知功能障碍，通过回顾性分析患者的临床资料，以研究老年病人接受全身麻醉术后早期认知功能的影响，讨论防治老年病人认知功能下降的措施。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　在我科2011年02月～2014年01月间接收和治疗的30例患者中，麻醉分级评分为Ⅰ～Ⅱ级，所有病人手术前都没有精神、神经系统异常情况发生。年龄＞60岁，平均74.12岁，其中男18例，女12例。 　　1.2 麻醉方法 　　在硬膜外置管成功后的复合硬膜外阻滞麻醉术患者采取如下的全身麻醉诱导：维库溴铵0.1mg/kg、芬太尼2mu;g/kg、异丙酚1.5～2.0mg/kg静脉诱导。采用的麻醉机型号为百斯Focus，使用电控气动间歇正压通气，吸入1-2MAC异氟醚维持，维持30～40mmHg（1mmHg=0.1333kPa）的ETCO2，此外依据监测的实际情况隔段时间继续增加维库溴铵。部分患者全身麻醉诱导的方法同前。在手术结束后，使用常规阿托品0.02mg/kg、新斯的明0.04mg/kg拮抗。为终止异氟醚的吸入到拔出导管气管的时间，确定患者的拔管时间，从终止吸入异氟醚拔除气管导管后到听懂口头命令能够陈述出生年月的时间、自己的姓名，握手、睁眼时间确定为苏醒时间。 手术后镇痛方案采用微量止痛泵输注芬太尼3～4mu;g/ml加0.12%罗哌卡因，给药速度维持在2ml/h，PCAO0.5ml，进行两次，每次时间间隔为15min。 　　1.3 观察方法及指标 　　在进行全身麻醉手术前、手术后半天、一天、三天分别进行简单智力状态系统检测评定（MMSE），此项检测可以评估记忆力、语言、回忆、计算力、注意力和定向力等项目。0～18分之间为重度认知障碍；19～23分之间为中度；分值在 24～27分之间为轻度；最高得分30分。 　　1.4 统计学处理： 　　采用SPSS 13.0统计软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料用平均数plusmn;标准差（x-plusmn;s）表示，采用x2检验，P＜0.05为显著性差异具统计学上的意义。 　　2 结果 　　本组30例病人分别在进行全身麻醉手术前、术后半天 、术后一天、术后三天及准许出院前进行简单智力状态系统检测评定（MMSE），每次数值分别为28plusmn;0.74；22plusmn;1.35；24plusmn;1.31；28plusmn;0.53。与全身麻醉手术前比较，术后半天、一天、三天的数据差异都具有统计学意义（P＜0.05）。患者出院前再次进行简单智力状态系统检测评定（MMSE），与全身麻醉术前结果相似，差异没有统计学上的意义（P＞0.05）。见表1，手术前后患者MMSE评定后结果。 　　表1 手术前后患者MMSE评定后结果 　　时间 手术前 术后半天 术后一天 术后三天 　　MMSE结果 28plusmn;0.74 22plusmn;1.35 24plusmn;1.31 28plusmn;0.53 　　3 讨论 　　根据相关研究表明[2]，手术类型与认知功能障碍的发生有直接关系。83%类体外循环心脏直视术后患者近期认知功能受到损害，如进行冠状动脉搭桥术后类病人。诱发的起因与全身麻醉术前颗粒微栓栓塞、波动