体外循环心脏术后精神障碍的原因及临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 体外循环心脏术后精神障碍的原因及临床护理 邓炜 颜幼玲 毛蓓（中国人民解放军第169医院四外科 421001） 【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）47-0308-02 【摘要】目的 探讨体外循环心脏术后发生精神障碍的高危因素及临床护理。方法 分析14例体外循环心脏术后出现精神障碍病人的临床表现和转归。结果 本组14例中表现谵妄7例，抑郁5例，认知障碍2例，均治愈出院。结论 体外循环心脏术后精神障碍严重影响患者的健康，进行精神障碍的原因分析及整体护理具有重要意义。 【关键词】体外循环 心脏术后 精神障碍 临床护理 近三十年来的研究表明，心脏手术后，尤其是体外循环下的心脏手术后精神障碍的发病率非常高。术后精神障碍导致患者的住院时间延长，医疗费用的增加，严重影响病人的生活质量。因此，了解心脏术后精神障碍发生的原因，临床表现，并针对不同环节进行系统性的护理，以减少术后精神障碍的发生率，降低医疗费用，提高患者的生活质量。我科在2005年1月-2011年8月间共出现POP[1]14例，均治愈出院，现总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组病人14例，男5例，女9例，年龄20-54岁。其中二尖瓣置换术9例，主动脉瓣置换术3例，室间隔缺损1例，房间隔缺损1例。均发生在麻醉清醒至后4天，病程持续1-10天。所有病例术前均无明显精神障碍，手术前严格规范使用镇静、止痛药物，未使用其他可显著影响精神活动的药物。 1.2 精神障碍的临床表现 14例中至麻醉清醒后立即出现精神症状至术后5天不等。其中谵妄状态7例，表现为兴奋，烦躁，动作增多，幻听，幻视，定向力下降等[2]。抑郁状态5例，表现为精神萎靡，悲观绝望，沉默寡言，情绪低落，唉声叹气，活动兴趣明显减少，失眠等。2例表现为认知障碍，短时记忆缺失，注意力不集中，思维及行为反应减慢。 1.3 精神障碍的诊断 术后经本科医生及神经科医生体格检查及颅脑CT扫描后排除临床颅脑器质性改变。所有病例均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCND-3）中精神障碍的标准[3]。 1.4 治疗 针对病人不同的表现进行心理疏导及系统性的护理，必要时给予镇静、安眠药物、抗抑郁药物、抗焦虑药物，并配合病因治疗。 2 原因分析 2.1 全身麻醉因素 心脏病人术前常规使用东莨菪碱，容易导致中枢抗胆碱综合征，表现为谵妄、烦躁不安等，吸入麻醉可增强这种作用。术中麻醉药物直接作用于中枢神经系统，术后麻醉药、肌松药的残余，抑制中枢胆碱能系统，诱发精神障碍的发生。术毕未清醒或未完全清醒患者使用大剂量纳诺酮催醒，使体内麻醉镇痛药的使用完全消失，引起伤口疼痛，导致精神障碍的发生。术后某些抗生素，H2受体阻滞剂，beta;受体阻滞剂，糖皮质激素的使用，可诱发神经系统症状[4]。 2.2 心理因素 成人思维较复杂，术前容易精神紧张，对手术有较大的顾虑，术后入住ICU，限制探视，倍感孤独，容易出现精神障碍。 2.3 ICU因素 ICU内各种噪声（各种机械声、报警声、医护人员说话声、同病室病人的痛苦表情及呻吟声等）、术后被迫卧床、伤口疼痛、气管插管无法表达、与亲人暂时分离等，使病人失眠、紧张、出现谵妄、抑郁或幻觉等症状。 2.4 个体因素 如年龄、性别、性格特征等因素。研究发现，随着年龄的增长，术后精神障碍发病率高可能与患者的脑血管硬化程度有关系。女性患者的发病率高于男性，但无统计学意义。女性发病率高可能与女性的性格特征有关系，想象力丰富，对手术的过度恐惧，焦虑等有关。 2.5 手术因素 心脏手术时间较长，创伤大，术后脑部的缺血缺氧、酸碱失衡引起脑细胞的生化改变，体外循环时灌注压过低。灌注量不足导致脑缺氧、缺血均可导致脑损害而引起精神症状。 3 护理措施 3.1 护理人员应重视精神障碍带来的危害，术前要加强管理，尽量减少或消除不利因素，术后用量表监测其精神状态变化。对发生术后精神障碍的患者要积极寻找原因，由缺氧、心衰及脑出血/栓塞等引起的意识障碍应及时抢救和治疗。对发生精神障碍的患者应加强治疗、监测和护理，同时警惕其他严重并发症的发生。此外，还要进一步提高麻醉质量和围术期呼吸、循环的管理水平。 3.2 建立良好的护患关系，以取得患者的信任。择期手术病人术前普遍存在着焦虑心理，加强术前的心理支持，做好术前的知识宣教，做好心理疏导，能减轻病人的恐惧心理，使病人对手术建立较强的信心。同时积极鼓励其家属经