全身麻醉病人围手术期呼吸道的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 全身麻醉病人围手术期呼吸道的护理体会 李岚 湖北省武汉市蔡甸区中医医院 430100 【关键词】全身麻醉；围手术期；呼吸道；护理 全身麻醉可使病人意识丧失，充分满足病人入睡和无痛要求，安全性高、适应证广而被临床广泛应用。全身麻醉大部分需要气管内插管以保证气道的通畅与机体的供氧，因此手术前后呼吸道的护理是预防和减少肺部并发症的重要措施之一。我科2008年1月~2010年12月对70例全身麻醉病人予以围术期呼吸道护理，取得了满意效果。现将护理体会介绍如下。 1 临床资料 本组病例70例均为我科全身麻醉手术患者，其中男43例，女27例；年龄15岁～82岁，平均41岁；平均手术时间2.2h；胸腔手术2例，腹腔手术48例，其他20例；有吸烟病史者39例。 2 术前护理措施 2.1心理护理 患者入院后因陌生的环境及疾病的压力易产生焦虑和恐惧心理，护理人员首先应向病人介绍医院环境及疾病相关知识，与病人进行沟通，分析其产生焦虑和恐惧的原因，解决其心理问题，使其能很好地配合治疗和护理。 2.2健康教育指导 对有吸烟病史患者告之吸烟对手术的危害及影响，要求术前1周~2周停止吸烟，以减少呼吸道的刺激和分泌物的产生，并耐心解释麻醉和手术引起的呼吸系统变化、术后早期活动的重要性及可能出现的并发症，使病人充分认识到进行呼吸功能锻炼和学习有效咳嗽的重要性，取得病人的积极配合。 2.3呼吸道护理 手术初期患者常由于伤口疼痛不敢咳嗽，要指导病人锻炼咳嗽、咳痰的方法促进痰液的排出。正确的咳嗽、咳痰方法：深吸气，用腹部的力量平稳、规律地咳嗽，将痰液咳出。也可使用叩背法促进痰液排出，方法：五指并拢，半握拳状，用腕部的力量，由肺底到肺尖自下而上叩击背部[1]。能进食时要多饮水，每日饮水量2000mL以稀释痰液、湿化气道，便于痰液咳出、减少呼吸道感染。对痰液浓稠病人及时给予雾化吸入，每日3次，每次20min。 3 术后护理措施 3.1全身麻醉未清醒时病人的护理 3.1.1一般护理 观察病人意识、瞳孔，接多功能心电监护仪，测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度（SpO2），每5min~15min 1次，观察有无血压升高、脉搏细速、呼吸节律或频率异常等现象，听诊肺部有无下呼吸道分泌物堆积，注意保暖，各引流管妥善固定，观察是否通畅。与麻醉医生及手术医生交接班，了解手术中出血、输液、用药等情况，及时、准确记录病情。 3.1.2气管插管的护理 带气管插管和辅助呼吸气囊的患者入病房后首先接呼吸机，固定好插管，观察呼吸运动，保持气管插管的通畅。SpO2探头接于病人非血压测量手食指或中指，连续监测机体动脉血氧合情况变化。 3.1.3呼吸机的护理 观察呼吸机运转是否同步，应用呼吸机时，呼吸频率16/min~20/min，潮气量300mL~500mL，检查湿化瓶耗水和加温情况，随时检查通气螺纹管内有无积水，及时清除防止进入气道[2]。血气分析与病人情况有变化时，应及时检查呼吸机功能及各部环节有无漏气、脱开，及时调整呼吸机。 3.1.4呼吸道的护理 手术后由于麻醉插管的刺激，分泌物易滞留于气管和支气管内，为预防和降低肺部并发症的发生，应早雾化、早咳嗽[3]。咳嗽是人体清除呼吸道分泌物的一种生理反射，往往因术后排痰不畅而发生肺部感染等并发症。注意病人下呼吸道有无分泌物堆积，病人肺部有无干湿啰音或哮鸣音，以及动脉血氧分压下降，说明小支气管内有痰液积存[4]，遇此情况除予翻身、叩背外，应加强雾化吸入及深部吸痰，雾化吸入每日3次，每次20min。气管内有分泌物需吸痰时，选择粗细适宜的吸痰导管，管径为气管插管直径的1/2，利于空气进入肺内。吸痰前先给病人吸纯氧2min，吸痰负压10.6 kPa~16.0 kPa，以免过度负压而致肺不张，一次吸痰时间不超过15s，以预防低氧血症的发生。严格遵守无菌操作规程，减少感染机会和气道黏膜的损伤，并观察痰量及性状。分泌物过于黏稠时，可向气管内滴入抗感染和稀释痰液的药物[5]。 3.2苏醒期病人的护理 麻醉苏醒病人自主呼吸恢复后，有咳嗽、吞咽反射，血气分析在正常范围即可拔管。拔管后鼓励病人咳嗽、咳痰，指导有效呼吸及鼻导管吸氧，适当使用约束带防止病人躁动坠床及抓落各引流管。 3.3心理护理 术后初醒病人，会因手术和麻醉后不适，出现情绪紧张、焦虑不安，会使呼吸加快，这时除使用必要的镇静、镇痛药物外，护理人员应与病人进行有效沟通，如握手、交谈、手势、点头等方式交流，稳定其情绪，增加病人安全感。不清醒的病人要做好家属的解释