体外冲击波碎石术治疗输尿管结石失败原因分析.docVIP

精品论文 参考文献 体外冲击波碎石术治疗输尿管结石失败原因分析 何大鹏 (广元市中心医院泌尿外科 四川广元 628000) 【摘要】目的 以输尿管结石作为基础病，探究体外冲击碎石术治疗的失败原因以及解决方案。方法 对2010-01至2012-01于我院泌尿外科进行此种手术患者717例，进行回顾性研究和分析。结果 717例患者中31例患者碎石失败，失败率4.32%。其中长期结石刺激并发炎性狭窄患者5例，结石周围见肉芽组织或息肉患者7例，结石嵌顿输尿管壁9例，输尿管畸形狭窄6例，术后狭窄4例。结论 输尿管的解剖结构、结石类型与直径、结石周围环境以及病史等因素都影响体外冲击碎石的成败。 【关键词】体外冲击波碎石 失败 分析 【中图分类号】R693+.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）18-0064-02 为探讨总结体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的失败原因，笔者选取近期我科收治的输尿管结石患者717例，回顾分析患者资料、治疗方法和临床疗效，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 对2010-01至2012-01于我院泌尿外科进行此种手术患者717例，进行回顾性研究和分析。717例患者中31例患者碎石失败，失败率4.32%。该31例患者中男性22例，女性9例，最大年龄76岁，最小年龄22岁。左侧结石15例，右侧结石16例。上段结石17例，中段结石9例，下段结石5例。治疗前，对进行患者血常规、尿常规、ECG、腹部平片、CT等常规检查。该组患者排除以下情况：①严重心脑血管病以及安置起搏器者；②血肌酐ge;265umol/L者；③急性尿路感染或育龄妇女输尿管下段结石者；④过于肥胖、肾位置过高者。 1.2 方法 对于有急性尿路感染患者首先抗感染治疗。慢性输尿管结石患者首先对结石进行定位，采用X线确定结石位置。平片一般可以发现95%的泌尿道结石，对于无法显示的较小输尿管中、下段结石可以使用CT检查。B超检查评价肾积水和肾包块情况以及肾实质萎缩情况。本组病例全部采用威达WD-4型体外冲击波碎石机治疗。工作电压120KV-200KV。输尿管上段结石患者取仰卧位；中下段结石患者取俯卧位。治疗前，嘱排空大小便、清理肠道。治疗中电压参考患者自身耐受水平。首次冲击治疗单次冲击频率1000～2000次。如果需要再次治疗间隔时间必须不少于1周。重视治疗后处理措施，进行消炎、止痛、止血等对症治疗，同时防止肾水肿等并发症的发生。定期随访。 2 结果 如表-1，本组27例患者行体外冲击波碎石后结石大小以及位置无明显变化，临床症状未缓解，治疗失败后全部进行输尿管切开取石。术中发现，体外碎石失败患者均存在以下特点：（1）结石并发输尿管结构异常。其中长期结石刺激并发炎性狭窄患者5例，结石周围见肉芽组织或息肉患者7例，结石嵌顿输尿管壁9例，输尿管畸形狭窄6例，术后狭窄4例。（2）结石直径较大，均大于1cm。（3）结石多以草酸钙、胱氨酸充分为主。（4）患者病程较长，均＞3年。（5）出现肾积水患者较多。 表-1 体外冲击波碎石失败病例情况 3 讨论 3.1 体外冲击波碎石失败原因 此技术主要利用高能冲击波快冲击结石[1]，使结石碎裂成粉末或小块随尿液排出体外。适用于肾结石或输尿管上段结石[2]。故结石的种类、大小、位置以及输尿管的解剖结构和周围组织炎症情况均可影响碎石结果。 3.1.1 结石种类及大小。尿结石成分一般多为草酸钙、磷酸盐、尿酸盐等，少见胱氨酸。草酸盐结石质地较硬，粗糙而形状不规则。胱氨酸结石呈腊样，质坚。这两种结石对于高能冲击波反应不良不易于碎裂[3]。结石大小也可以影响碎石效果。有报道称[4]若结石纵径超过15 mm，有一部分病例需作输尿管镜取石或切开取石术。本组患者结石较大故可能引起碎石失败。 3.1.2 输尿管结构异常。输尿管结构异常直接影响碎石裂解和排除。长期结石炎症刺激，输尿管局部粘膜出现慢性炎症反应，充血、水肿、管壁增厚导致管腔狭窄结石无法通过。同时长期炎症因子刺激，是输尿管粘膜变性形成肉芽组织或息肉，肉芽组织包裹结石形成不规则毛刺，易于结石嵌顿。 3.2 解决方案 3.2.1 严格把握体外冲击波碎石适应症[5]。碎石前动态观察结石位置和形态。对于结石位置较低、体积较大或草酸钙、胱氨酸类较为坚硬的结石选择其它排石方法。同时了解患者病程和肾功能情况，对于发病时间较长的患者不首选此种方法。