全身麻醉气管导管拔出后体位对高血压患者血流动力学的影响.docVIP

精品论文 参考文献 全身麻醉气管导管拔出后体位对高血压患者血流动力学的影响 李敏 李馨 李婧 葛凌伟 杨柳 马阳 　　(乌鲁木齐市友谊医院 830000) 　　【摘要】目的：研究全麻拔管后，复苏期高血压患者半卧位30度时对血流动力学的影响。方法：选择ASA2-3级择期全麻下行手术的高血压患者100例，随机分为A、B两组，每组50例。A组患者拔管后将头背板抬高约30度。B组患者拔管后仍保持平卧位。分别记录拔管前即刻（T1）、拔管后3min（T2）、5min（T3）、10min（T4）、15min（T5）5个时间点的SBP、DBP、HR、SPO2，及心律失常、恶心呕吐、反流误吸发生数和降压药使用剂量。结果：A组患者,血压、心率变化T2-T5时间点明显低于B组，也低于T1（Plt;0.05），B组变化不明显。A组降压药的使用剂量明显低于B组（P lt;0.01）。A组患者自述舒适度明显高于B组。结论：高血压患者全麻拔管后，采用头背板抬高30度，血流动力学平稳，降压药使用量减少、恶心呕吐发生少，患者舒适，是高血压患较为安全、理想的全麻复苏期体位。 　　【关键词】全麻苏醒期 高血压 体位 流动力学 　　【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）17-0195-02 　　全身麻醉气管导管拔出后高血压患者如何平稳、安全、舒适的度过复苏期，及提高麻醉质量与安全，患者舒适等各方面，对麻醉科医生提出了更高的要求。本文旨在研究我院2013年1月至2013年8月全麻拔管后，复苏期高血压患者半卧位30度时对血流动力学的影响。现报告如下。 　　1、资料与方法 　　1.1 一般资料 　　经医院伦理委员会审批通过后，选择我院2013年1月至2013年8月择期全身麻醉下行手术的高血压患者100例，ASA分级2-3级，其中男性62例，女性38例，年龄55plusmn;10岁，体重65plusmn;10kg。心功能1-2级，心电图大致正常，无严重高血压并发症。每例患者口服络活喜(苯磺酸氨氯地平片)10mg直至手术当日。100例患者随机分为A、B两组（n=50）A组为实验组，全麻拔管后将头背板抬高30度；B组为对照组，全麻拔管后仍保持平卧位不变。 　　1.2 麻醉方法 　　患者入手术室，开放静脉，MINDRAY-T8监护仪连续监测，ECG、SBP、DBP、HR、SPO2，诱导前15-30min静脉滴注乳酸钠林格注射液5-8ml/kg。两组依次静脉注射咪唑安定0.05mg/kg、舒芬太尼注射液0.5ug/kg、丙泊酚1.0-1.5mg/kg和顺苯磺阿曲库铵0.15mg/kg静脉快速诱导。气管插管成功后机械通气，呼吸频率12-14次/分，潮气量为8-10ml/kg，吸呼比（I:E）1:2，保持呼气末CO2(PETCO2) 30-40之间。术中丙泊酚4-12mg/kg/小时把控输注，间断顺苯磺阿曲库铵注射液0.04-0.05mg/kg维持麻醉及肌松。手术结束前10min给予舒芬太尼5-10ug，进行术后镇痛。待手术结束后，患者自然苏醒，意识恢复良好，自主呼吸良好，steward评分4-6分时，拔出气管导管。A组患者导管拔出后，即将头背板抬高30度，B组患者导管拔出后仍保持平卧体位，记录各项生命体征变化，根据情况，合理应用降压药，当血压超过150/100mmHg时，乌拉地尔0.2 mg/kg静注。 　　1.3 观察指标 　　两组患者入室后，以MINDRAY-T8多功能监护仪监测ECG、SBP、DBP、HR、SPO2并记录拔管前即刻（T1）拔管后3min（T2）, 5min（T3），10min（T4），15min（T5），各时点SBP、DBP、HR，及心律失常、恶心呕吐、反流误吸发生数和降压药使用剂量，患者自述舒适例数。 　　1.4 统计学分析 　　采用SPSS17.0统计学软件进行统计学处理，组间比较采用t检验，组内各时点比较采用重复测量方差分析，计数资料用卡方（X2）检验，以P＜0.05认为有统计学差异。 　　2、结果 　　两组患者的性别、年龄、体重比较均无统计学意义。血流动力学变化A组T2-T5时较T1时SBP、DBP明显下降，心率减慢（Plt;0.05）；A组与B组比， T2-T4 时 SBP、DBP变化，Plt;0.05，A组降压药的使用剂量明显低于B组。见表一；A组患者自述舒适度明显高于B组；A组恶心呕吐明显少于B组。见表二。 　　表一、两组患者SBP、DBP、HR与乌拉地尔的使用剂量变化（x-plusmn;s） 　　 　　*与▲比，Plt;0.05