先天性肾盂输尿管连接部梗阻的影像学的诊断及分析.docVIP

精品论文 参考文献 先天性肾盂输尿管连接部梗阻的影像学的诊断及分析 杨小英 王娅宁 韩淑娟 (青海省妇女儿童医院放射科 810007) 【中图分类号】R692.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）25-0250-02 【摘要】 目的 为提高对先天性肾盂输尿管交界部（PUJ）梗阻的病因诊断,评价影像诊断的价值。方法 回顾性分析经手术病理证实的56例先天性PUJ梗阻的临床资料。结果 PUJ狭窄43例，迷走血管6例，纤维束带3例，输尿管高位附着1例，输尿管瓣膜2例，肾盂输尿管连接部息肉1例。全部病例经手术证实。结论 CTU是目前诊断先天性PUJ梗阻有效方法之一，但影像学检查方法各具优势和特点，应根据具体情况和临床需要进行选择，两种或两种以上影像学检查方法的联合应用，更能提高先天性PUJ梗阻的病因诊断的准确性。 【关键词】 先天性PUJ梗阻 肾积水 影像学 先天性PUJ梗阻是引起小儿肾积水的常见的原因,是小儿常见的先天性尿路畸形。该处梗阻的病因很多，所致的肾积水多为巨大型，肾功能有不同程度的损害。本文搜集我院2006年3月～2002年12月经手术证实的56例征象，作了回顾性分析，旨在比较各种影像学检查对病因的诊断价值，选择合理的检查方法，提高对本病的认识。 1 材料与方法 1.1 临床资料 56例中，男43例，女13例，年龄2月～5岁，平均2.8岁。病程最长3年，最短2月。56例中发现腹部包块31例，腹部隐痛或胀痛5例，血尿3例，反复发热4例，无任何症状体征的13例（9例为三鹿奶粉事件中体检B超发现）。 1.2 检查方法 56例均经静脉尿路造影及B超检查，41例行多层螺旋CT增强检查，4例逆行尿路造影，11例于院外行MRU检查。 2 结果 2.1 病变示右侧17例，左侧38例，双侧1例。多数病例表现为中度至重度肾积水(49/56)。肾盂扩大如球状、囊状或不规则形。肾盏显示杵状或囊状改变。 2.2 43例PUJ狭窄 33例显示PUJ截断征。狭窄段有17例清楚显示,其中2例见PUJ有小漏斗状改变,漏斗下方为狭窄段。 2.3迷走血管6例，2例示重度肾积水，PUJ截断，其下方有两条迷走血管在输尿管前方横过，压迫PUJ。 2.4 输尿管高位附着1例，伴肾旋转不良，肾盂扩大如球形向前外旋,输尿管开口位于肾盂前上份，管腔无明显狭窄，但肾盂输尿管正常移行段消失。 2.5 纤维束带3例，表现肾积水明显,均显示出狭窄部位。 2.6 输尿管瓣膜2例，表现肾盂积水呈囊状扩张，PUJ截断， 2.7 肾盂输尿管连接部息肉1例，PUJ截断。 3 讨论 3.1 先天性PUJ梗阻为原发性肾积水最常见原因，发生率为0.13%～0.16%[1]，导致梗阻的病变主要原因是先天性PUJ狭窄。少数患儿有多处输尿管狭窄，甚至全长输尿管狭窄。迷走血管或副血管压迫肾盂输尿管连接部发生机械性梗阻，或因动脉搏动抑制了输尿管的蠕动而产生功能性梗阻；纤维束带可产生粘连、牵拉和压迫，可发生在PUJ的前方、后方或侧方,可纵行亦可呈帆状粘连,可压迫、牵拉输尿管而致输尿管扭曲、成角或扭结导致狭窄。可由胎生各种畸形所致,亦可为继发性病变引起，故常伴有肾旋转不良等畸形。输尿管瓣膜形成，系胚胎发育早期输尿管上段常见的先天性皱襞，持续到新手儿期，皱襞发育停滞，造成输尿管近端的粘膜、肌肉折叠形成瓣膜；肾盂输尿管连接部息肉，本组病例见1例，PUJ梗阻。 3.2 先天性PUJ梗阻的影像学检查方法 从本组病例可见,PUJ梗阻的病因以先天性病变多见,以狭窄为主要病因。肾积水多为中、重度,肾功能均有不同程度的损害。 3.2.1 IVU和B超为最常用的诊断方法,它可以提示肾盂的类型,积水的程度，对侧肾功能情况[2]。但PUJ梗阻的病因诊断，在多数病例是不可能的。为进一步明确梗阻的原因、了解肾脏的功能、制定手术方案依据、了解有无合并其他泌尿系统畸形，了解狭窄的确切位置和狭窄段长度，在临床上进行术前的影像学评价必不可少。 3.2.2多层螺旋增强CT三维重建方法能多角度、立体、明确地显示肾盂输尿管连接部有无异位血管的压迫及横行血管的存在、走行及数量,特别是肾下段动脉、前下段动脉。据文献报道，多层螺旋CT增强扫描诊断异位血管压迫所致UPJ梗阻的敏感度和特异度分别为100.0%和93.3%[3]，还能准确测量狭窄段的长度,评估患肾功能及结石的性质，明确结石的数目、大小、形态、位置;可以排除其他原因(如腹膜后纤维化、肿瘤、