先天性耳廓畸形患者的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 先天性耳廓畸形患者的临床护理 张荣珍 　　（黑龙江省鹤岗市人民医院 154100） 　　【关键词】 先天性耳廓畸形 患者 护理 　　【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）05-0305-02 　　先天性耳郭畸形以单侧畸形多见，男性较女性多发。可因耳郭的大小、位置和形态不同而异。耳郭病变根据视诊和触诊即可确诊，但需询问患者加重是否有类似病例以及母亲妊娠时有无染病或服药史。需全面检查排除是否伴发其他畸形。根据具体情况行听力学检查，包括纯音测听、声导抗、耳声发射及脑干诱发电位等。影像学检查包括耳部CT或MRI了解有无合并中耳、面神经以及内耳畸形。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料：我院共收治22例耳廓畸形患者，其中男性患者16例，女性患者6例。年龄在8～35岁之间,平均年龄在25.4岁。 　　1.2方法与结果：因耳郭畸形影响外观要求治疗者，可根据病情于9岁以后(最佳为15岁以后)安排耳郭整形术。双耳重度畸形伴外耳道闭锁者，为改善听力可在学龄前行外耳道及鼓室成形术。 　　2 护理措施 　　2.1术前护理 　　2.1.1心理护理及健康教育 　　做好人院健康教育，向患者及家属讲解疾病及手术的相关知识，讲解同种疾病的手术效果及预后。了解患者的心理状态，加强心理社会支持。向患者及家属详细交代术前、术后的注意事项，使患者积极配合手术。鼓励患者表达自身的感受，教会患者自我放松的方法。 　　2.1.2病情观察及护理 　　了解患者外耳道闭锁的程度，听力有无损害；在与听力下降的患者沟通时，应提高音量；若听力损害程度严重，应教会患者简单的手势与外界交流，会写字的患者，可为其准备写字板。观察患者耳道内有无流脓、流液等感染或中耳炎的征兆，并及时报告主管医生。 　　2.1.3术前常规准备 　　协助完善相关术前检查：耳部CT、心电图、肝肾功能、出凝血实验等。术前1日行抗生素皮试。术前1日沐浴、洗头，剃除术侧耳郭周围7～10cm的头发。如患者为男性，可建议其剃光头；女性患者应将剩余头发扎成辫子，偏向健侧，充分暴露出手术部位。局麻者术晨进少量软食，全麻者术前6～8小时禁食、禁饮。 术晨更换清洁病员服，建立静脉通道(一般为健侧上肢)，术前半小时遵医嘱使用抗生素等药物。手术当日与手术室人员核对患者信息后送入手术室。 　　2.2术后护理 　　2.2.1全麻术后护理常规：了解麻醉和手术方式、术中情况，持续低流量吸氧，持续心电监护，严密监测生命体变化，床档保护防坠床。 　　2.2.2位及活动：全麻未清醒前去枕平卧，头偏向健侧；麻醉清醒后予平卧位或头高卧位。术后第l天可适当抬高床头，床上活动，无头晕、呕吐者可在搀扶下于病室内活动。 　　2.2.3饮食护理：术后第2天如无不适可适当增加活动量。全麻清醒后4h可饮水50ml，无不适即可进食软食，3天以后逐步过渡到普食。如患者出现频繁呕吐，应暂禁食或少量多次饮水，待病情好转后逐步从流质过渡到普食。 　　2.2.4疼痛护理：评估疼痛的部位及性质、程度、发作时间及规律、讲解引起疼痛的原因，安慰患者，加强心理护理。留陪护，加强生活护理及心理支持，指导患者采用松弛疗法。遵医嘱给予镇静、止痛药物，为患者提供安静、舒适的休息环境。 　　2.3病情观察及护理 　　观察耳部伤口渗血情况：包括渗血的颜色、性质及量。如有少许渗血，属正常现象，嘱患者及家属不必担心；如渗出的血液将耳部敷料浸湿，应及时报告医生更换，重新加压包扎。保持耳部敷料包扎完整，告知患者耳部加压包扎的重要性及可能引起的不适，嘱勿自行拆除耳部敷料，以免引起伤口出血。予健侧卧位，避免术耳受压，进食时用健侧咀嚼，以免引起伤口出血及加重疼痛。 　　2.4健康宣教 　　复查：术后一般7天拆线，14天抽出外耳道填塞纱条，以后根据病情由医生决定复查时间出现耳道出血、流脓、切口疼痛、红肿等异常情况应及时门诊复查；注意事项：术后1个月内避免剧烈活动或重体力劳动，保持耳部清洁，勿自行挖耳，勿用力擤鼻掌握正确的擤鼻及滴鼻药方法。忌游泳，洗头、沐浴时要避免污水入耳。如术后出现耳痛、耳流脓等应及时就诊。 　　3讨论 　　隐耳，耳郭部分或全部隐藏于颞侧皮下。小耳耳郭发育不全且较正常者小，常伴外耳道及中耳畸形。副耳，耳屏前方或颊部或颈部可见一个或数个大小不一、形态各异的肉赘样突起，其内可能有软骨。招风耳，耳郭向前倾斜，耳郭与乳突部夹角增大，对耳轮和三角窝消失，耳郭上部扁平，而耳垂和耳屏的位置正常。杯状耳，耳轮向前过度弯曲，对耳轮和三角窝明显内陷，耳郭形如杯状。移位耳，耳郭向下或向前等各个方向移位，形态基本正常或有轻微畸形。