先天性心脏病患者的手术麻醉处理.docVIP

精品论文 参考文献 先天性心脏病患者的手术麻醉处理 刘维刚 (黑龙江省大庆油田总医院麻醉科 163001) 【中图分类号】R614.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0187-02 1 术前评估及准备 1.1 术前评估 术前病情估价主要依据如下： 1.1.1 病史：详尽病史是病情估价的重要依据，它包括：①症候。②畸形表现。③活动状况。④喂养方式。⑤治疗史。⑥手术麻醉史。⑦了解母亲病史及妊娠分娩情况。 1.1.2 体格检查：包括体重、体温、呼吸、心率、呼吸道、心肺及一般皮肤颜色；胸廓形状；肝脏有无肿大；肢体有无触痛和肿大。 1.1.3 胸部X线检查：注意心脏大小、位置、肺门血管床、心胸比例(站立位应小于50%)。 1.1.4 生化检查：包括血尿常规、电解质、尿素氮、肝功能、凝血功能、红细胞比积等。 1.1.5 心导管和心电图检查：心导管检查能了解到分流、心腔压力和PVR、SVR等，小儿心电图检查与成人不同，婴幼儿右心肥厚系正常，诊断标准不一。 1.2 术前准备 1.2.1 术前用药：要求是不抑制呼吸和循环；减少呼吸道分泌物；加强镇痛作用有助于麻醉诱导平稳；保持小儿安静、合作。常用药物和剂量如下： (1)镇静、催眠药：咪唑安定0.05-0.1mg/kg肌注。 (2)阿托品0.01-0.02mg/kg肌注，或用东莨菪碱0.01mg/kg肌注。 (3)氯胺酮3-5mg/kg肌注(入手术室前)。 (4)吗啡0.05-0.1mg/kg肌注。 (5)重症或心动过速者应用西地兰或多巴胺。 1.2.2 术前禁食：婴幼儿术前2h禁食，3岁以上术前6h禁食，12岁以上禁食12h。 2 麻醉处理 2.1 诱导前准备 2.1.1 应用咪唑安定和氯胺酮肌注，使患者安静合作。 2.1.2 供氧：应用面罩吸氧同时插导尿管和穿刺静脉输液。 2.1.3 进行各项监测，包括常规应用心电图、有创动脉血压、中心静脉压、SPO2、PETCO2、体温、尿量。 2.2 麻醉诱导 主要选择静脉麻醉药、麻醉镇痛药、肌肉松弛药诱导进行气管插管术，保持气道畅通，机械支持呼吸，避免心血管反应。 2.2.1 诱导药物：①咪唑安定0.02-0.05mg/kg。②依托咪酯0.2-0.3mg/kg。③异丙酚0.5-1.5mg/kg。 2.2.2 麻醉镇痛剂：①芬太尼5-15mu;g/kg。②舒芬太尼2-10mu;g/kg。 2.2.3 肌肉松弛剂：①阿曲库铵0.5mg/kg。②维库溴铵0.1-0.2mg/kg。③司可林1mg/kg。 2.2.4 行气管插管，确保气管导管位置正确无误，听诊定位。 2.3 麻醉维持 应用静吸复合麻醉维持，常用药物有：咪唑安定、异丙酚、依托咪酯、芬太尼、维库溴铵、阿曲库铵、异氟醚、七氟醚。氯胺酮可应用于发绀型心脏病(右向左分流)兴奋交感神经，支持循环，使SVR升高，并能降低全身氧耗。 2.4 术毕处理 2.4.1 循环功能稳定后送入ICU进行加强治疗和护理。 2.4.2 先天性心脏病患者，在术中、术毕循环稳定，体外循环时间lt;1h，可早期(术毕6h内)拔除气管导管。 2.4.3 法乐四联征等病情复杂，或循环功能不稳定患者，应在术毕后12h后再考虑拔管，以机械呼吸维持。 3 常见先天性心脏病手术麻醉处理 3.1 房间隔缺损(ASD)麻醉处理 3.1.1维持心率、前负荷和心肌收缩平稳性，以维护心排出量正常，即使肺血流相对较多，如心排出量一旦下降也将影响全身器官组织灌注压。 3.1.2防止肺血管与体循环血管阻力的比值(PVR/SVR)下降，但PVR/SVR(正常值1：10)也不宜升高，否则可导致右向左分流。 3.1.3预防心内残留空气。麻醉者挤压麻醉机呼吸气囊，以使心内气排出。此类患者一般心功能良好，麻醉手术期间血流动力学较平稳，心内操作完毕，停止体外循环没困难，通常术毕12h内能停止呼吸支持和拔除气管导管，但仍需面罩吸氧1-2天。 3.1.4近年来开展了应用体外循环、心脏不停跳下行心内操作，HRlt;70次/m