乳腺癌术后两种方式处理皮瓣下积液伴感染治疗效果比较.docVIP

精品论文 参考文献 乳腺癌术后两种方式处理皮瓣下积液伴感染治疗效果比较 梁南芳通讯作者张永波 　　湖北省天门市第一人民医院乳腺外科湖北天门431700 　　【摘要】 　　目的：探讨乳腺癌术后皮下积液伴感染的治疗方法。方法：回顾性分析2008年3月2012年12月医院行改良根治术的318例乳腺癌患者的临床资料，其中术后皮瓣积液伴感染者62例，随机分为两组，分别给予积液处纱条填塞引流或引流管接负压瓶引流处理，同时给予抗菌药物控制感染。结果：62例均到达临床治愈，治愈率1000%，皮瓣愈合良好，积液感染症状消失，纱条填塞引流组平均耗时11d，引流管接负压瓶引流组平均耗时6d。结论：引流管接负压引流瓶处理方式费时短，且舒适度较大；纱条填塞腋下辅料渗液多，易发异味，且费时较长，可适当推广引流管接负压引流瓶处理在乳腺癌术后皮瓣积液伴感染治疗的临床应用。 　　【关键词】乳腺癌改良根治术；皮下积液；感染 　　【中图分类号】R2450 　　【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12042202 　　乳腺癌发病率近年来逐年升高，关于乳腺癌的治疗，除非较晚期病例，一般多具有手术指征，多可行改良根治术，该术式切除整个乳腺、剥离皮瓣范围广、创伤较大，术后术区易出现皮下积液并伴发感染，其发生率约为80%430%［1］，目前认为通畅引流及时排出积液是防治皮下积液预防感染的重要手段，其中包括纱条填塞引流、引流管接负压瓶引流［2］等方法，笔者对照分析以上两种方式在62例乳腺癌术后皮下积液伴感染中的治疗效果，现报道如下。 　　1资料与方法 　　11一般资料:2008年3月2012年12月医院行改良根治术的318例乳腺癌患者的临床资料，对乳腺癌术后发生感染病历进行分析及有效治疗。 　　12治疗方法 　　121纱条填塞引流:于皮肤红肿、波动感明显处或B超定位积液处切开皮肤，排尽积液后纱条填塞引流，密切关注引流及积液情况，每日换药，并根据局部情况给予青霉素或克林霉素静脉滴注抗感染治疗，直至引流明显减少、皮瓣贴合、积液感染症状消失。 　　122引流管接负压瓶引流: 于皮肤红肿、波动感明显处或B超定位积液处，取长约05cm切口，置入引流管缝合固定外接负压引流器［3］，局部加压包扎。注意观察积液及引流性质等，根据局部情况给予青霉素或克林霉素静脉滴注抗感染治疗，连续两日引流量lt;5ml时拔除负压引流，拔除引流管后皮瓣贴合、积液感染症状消失为治愈。 　　13统计分析:采用SPSS160统计软件对数据进行t检验。 　　2结果 　　21皮下积液感染发生率: 318例乳腺癌术后患者中62例发生皮下积液感染，感染率190%。平均年龄456岁，其中横梭形切口42例、纵切口22例均发生于拔除引流管后或引流管不通畅时。 确诊后给予通畅引流，随机分为纱条填塞引流组31例，引流管接负压瓶引流组31例，并应用抗菌药物控制感染，其中应用青霉素55例、克林霉素7例。两组一般资料及抗菌药物应用差异无统计学意义。 　　22两种引流方式疗效分析: 纱条填塞引流及引流管接负压瓶引流均具有较好的治疗效果，两组治愈率均达到了1000%，两组平均治愈时间为11d及6d，差异有统计学意义（Plt;005），引流管接负压瓶引流较纱条堵塞引流具有更短的治愈时间。另外，引流瓶接负压引流较纱条填塞引流具有多点优势。见表1 　　表1乳腺癌术后两种引流方式治疗皮下积液感染效果比较 　　项 目纱条填塞引流管接负压瓶P值 　　治愈时间（d）110600002 　　换药次数（次）170300003 　　切口长度（cm）26120021 　　青霉素应用总量（万u）34400160000007 　　克林霉素应用总量（g）83350005 　　3讨论 　　乳腺癌改良根治术游离皮瓣范围广、毛细管道大量破坏、电刀的广泛应用及术后不合理的功能锻炼等因素，使术后术区易产生皮下积液并伴发感染，研究显示，其发生率约为80%430%［4］，本研究318例乳腺癌患者术后62例发生皮下积液并感染，发生率为1902%。皮下积液感染的发生率引发皮瓣愈合或患肢功能障碍等并发症，增加患者痛苦，延误后续治疗，影响整体治疗效果，因而防治术后积液具有重要临床意义。 　　但仍有不少病例，在严格遵循上述指征的情况下拔除引流管后再次出现皮下积液并伴感染，此种皮下积液的治疗仍以通畅引流为主，其中包括纱条填塞引流、引流管接负压瓶引流及细针穿刺抽吸等许多方法，不同方法疗效不尽相同，亦各有优缺点及各自的最佳适应症。 　　本研究将纱条堵塞引流及引流管接负压瓶引流两种方法进行了对比，结果发现，引流管接负压瓶具有更好的治疗效果，其优势：（1）治愈时间短，平均治愈时间为6d，较纱条填塞