乳腺癌术后并发症预防的护理体会 苏玉芳.docVIP

精品论文 参考文献 乳腺癌术后并发症预防的护理体会 苏玉芳 苏玉芳 （中山市西区医院外科 广东中山 528411） 【摘要】目的 总结乳腺癌术后并发症预防的方法，提高病人的依从性。方法 通过对46例患者的术前宣教, 采取各种方法做好心理干预;术后加强病情观察、管道护理和心理护理, 早期患肢功能锻炼指导等对预后进行总结。结果 46例患者均痊愈出院, 无护理并发症发生。结论 乳腺癌患者术后给予有效护理对减少并发症发生有积极的作用。 【关键词】 乳腺癌 术后并发症 护理 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）25-0246-02 乳腺癌是目前最常见的乳房疾病,好发于40～60岁绝经期前后的妇女。乳腺癌目前仍以采用根治术的手术治疗方法为主,但术后皮下积液、皮瓣坏死、患肢功能障碍和水肿等仍是困扰临床医生和患者的主要问题[1]。我科就乳腺癌患者并发症的发生给予相应的护理指导,取得满意的临床护理效果。 1 临床资料 本组患者46例,均为女性,年龄33～85岁,平均年龄52.5岁，其中绝经前34例,绝经后12例,乳癌根治术5例,乳癌改良根治术41例，出现并发症的机率为0%。 2 护理 2.1 宣教 根据患者的年龄、文化程度、心理状况、乳腺癌临床分期、原发还是复发、手术方法以及对健康知识的掌握程度,通过口头、书面、图片资料以及示范训练等方式对患者进行术前术后宣教指导，向患者讲解术前准备的目的和意义，告知手术的麻醉方式、术后所处的环境，讲解术后输液、负压吸引、伤口加压包扎及患肢功能锻炼的目的，以取得患者的配合。 2.2 心理护理 由于乳腺癌患者术前来自家庭,社会形体改变，自身形态的改变等多方面原因形成心理压力大,所以责任护士要关心患者, 体贴患者,通过与患者不断沟通,了解患者所需,鼓励患者正确面对现实,勇敢地面对疾病,给她们讲成功的病例,建立良好的合作伙伴关系。 2.3 并发症的观察及护理 2.3.1 皮下积液 ①术后保持腋下负压引流管的通畅,1-2h挤压引流管1次,避免引流管受压、打折和扭曲等,观察引流量、颜色等,并详细地做好护理记录;②患侧上肢术后5d内屈曲内收,避免外展及上举,指导家属不要扶持患者患侧上肢下床活动、如厕等,禁止用患侧上肢支撑身体起床,避免牵拉而引起皮瓣与创面分离;③引流管放置要得当,妥善固定好引流管，保持引流管通畅，勿屈曲脱落，并定期挤压引流管。使引流口处于密封性状态。在拔除引流管后2d或3d,注意检查局部皮瓣是否隆起和触之是否有浮动感等,若发现异常应通知医师处理;④术后创面包扎应松紧适宜,使创面受力均匀,在腋窝及锁骨下胸带加压包扎前,彻底抽出腋窝及皮瓣下积液后再连接负压吸引器,要求在严格无菌下反复抽吸积液后再加压包扎[2]。皮下积液,通过早期发现,采取积极有效的护理措施,皮下积液均在短期内逐渐减少而痊愈。 2.3.2 皮瓣坏死会影响伤口的愈合，因此要早期做好预防。皮瓣坏死一般于术后24小时出现，是由于皮瓣缺血引起。预防方法是①术后用敷料松散均匀地覆盖在皮瓣上，然后用胸带加压包扎，包扎松紧要适宜，使皮瓣紧贴胸壁创面；②皮下积液易使皮瓣不能紧贴胸壁创面而引起血液循环障碍而至皮瓣坏死，因此要保持引流管通畅及伤口包扎松紧要合适；③密切观察伤口情况，如发现皮瓣苍白或呈紫黑色及时报告医生处理。本组2例患者早期发现皮瓣坏死，经处理后痊愈出院。 2.3.3 预防术后患肢水肿及功能障碍：告知患者因为腋窝淋巴结清扫使淋巴液及静脉回流不畅，术后胸部伤口加压包扎，会引起患侧上肢反复水肿的可能，说明术后尽早进行患侧肢体功能锻炼的重要性，并指导患者作患侧上肢功能锻炼，锻炼由麻醉清醒后开始，方法是握拳、伸指、屈腕、屈肘、双手各指尖碰撞敲击、反复抓捏弹性小球、按摩穴位及肢体，按摩方法从腕部开始由下而上至肩部，按摩时动作轻柔。拔除引流管2天后开始锻炼上臂及肩部，可作手指爬墙、外展、上举，画圈等动作，原则是由小幅度开始，循序渐进，每天进步一点点，练习时伤口会有轻微的牵拉痛，让患者有心理准备,不宜在患侧肢体做静脉注射、输液、测血压，禁止患侧肢体进行过重的体力劳动及长时间负重，不能提拉超过5kg物品,禁止把水肿肢体皮肤搔破，防止感染。 2.3.4 预防肺炎 乳癌根治术后24 h,持续给患者吸氧,术后患者血压平稳后,改半卧位,有利于呼吸和引流。术后早期，患者常因伤口疼痛不敢咳嗽和排痰，可使用止