中药和贝力斯配合康复治疗脑卒中后痉挛的比较.docVIP

精品论文 参考文献 中药和贝力斯配合康复治疗脑卒中后痉挛的比较 郭晓斌 　　（河北省唐山市第二医院综合内科河北唐山063000） 　　【关键词】中药；贝力斯；脑卒中；痉挛；康复治疗 　　【中图分类号】R282【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0210-02 　　 　　脑卒中是导致残疾的主要原因之一。40%的脑卒中患者遗留有中等程度的功能残疾，15%～30%的患者遗留有严重残疾。脑卒中后患者常常出现肢体瘫痪及肌肉痉挛，尤其是上肢功能障碍非常常见，结果往往导致肢体挛缩、活动受限、疼痛及褥疮。药物治疗脑卒中后肢体痉挛可引起严重的认知障碍及其它副作用，而采用神经外科方法——如选择性背根神经切断术或背根神经区毁损术，可导致脊髓损伤等并发症发生。有证据表明，有效的康复干预可防止残疾性并发症发生，明显改善肢体功能障碍。 　　1一般资料 　　2008年7月至2010年12月，重庆医科大学附一院康复科收治的脑卒中偏瘫患者24例。经CT或MRI检查确诊为脑卒中,符合1995年第四届全国脑血管会议制定的诊断标准［1］。其中男13例,女11例；病程最短30天,最长5月；均为单侧偏瘫；徒手肌力检测（MMT）评分在1～3分之间；改良痉挛评定量表（Ashworth）3～4分。24例脑卒中后上肢痉挛患者随机分为贝力斯组和中药组，每组12例，两组基线数据经统计学处理差异无显著性意义(P＞005)。所有病例生命体征平稳，处于恢复期，无严重心肺疾患，昏迷及严重认知功能障碍，无严重的神经心理缺陷，合并失语或失用者排除。两组均在治疗中采用传统康复疗伤治疗（对照组），治疗后贝力斯组接受贝力斯治疗，中药组接受中药治疗。 　　2治疗及观察方法 　　2．1治疗方法:贝力斯组和中药组按病情需要采取神经营养支持等常规治疗。贝力斯组接受贝力斯和传统康复治疗，中药组接受中药和传统康复治疗。 　　2．1．2中药治疗:有肢体痉挛的中风患者均通过辩证施治，选择赤芍15g，川芎15g，当归尾10g，地龙10g，桃仁10g，红花10g，熟黄芪35g等药物加减，每天煎服1剂，10剂为一疗程，治疗三个疗程后复评患侧上肢痉挛情况。 　　2．1．2传统康复治疗:根据患者具体情况制定个体化康复训练方案。主要采用抗痉挛手法，抑制异常运动和促进分离运动训练［2］。体位摆放，被动牵拉以及关节活动度练习等减轻疼痛，每天进行两次。 　　2．2观察指标:采用国际通用的Ashworth上肢痉挛评定方法和徒手肌力检测（MMT）评分分别评定治疗前后肌张力和肌力的变化［3］。比较治疗前后肌张力和肌力的改变。MMT:通过测量肘关节和肩关节屈伸力量，评分由0分(没有运动且没有明显肌肉收缩)到5分(接近于正常的运动)。Ashworth评定：临床上肌张力评定多采用改良的Ashworth量表。1级：无肌张力异常增高；2级：肌张力轻度增高，关节屈伸时有一定阻力；3级：肌张力明显增高，牵拉肌肉时阻力明显，但关节仍易于被动屈伸；4级：肌张力显著增高，被动运动困难；5级：肌肉强直，被动运动不能。 　　2．3统计学分析:采用SPSS 120软件包进行数据处理，组间数据差异显著性检验采用成组设计两样本比较的秩和检验（Wilcoxon两样本比较法）。 　　3结果 　　31治疗前后上肢痉挛改善程度见表2。中药组和贝力斯组治疗后经非参数检验，肌张力改变情况组间比较差异无显著性意义(P＞005)，二者各自与对照组相比差异有显著性意义(Plt;005)，中药组MMT评定值与对照组和贝力斯组相比差异有显著性意义(Plt;005)，见表3。结果表明中药组和贝力斯组均可以缓解脑卒中后上肢痉挛，但中药组还可明显提高上肢肌力，促进肢体运动功能的恢复。 　　3．2副反应:贝力斯组服药期间未发现不良反应，中药组有2例患者出现体重减轻，与饮食限制有关，余患者服药前后未见明显不适， 　　表1患者临床资料(n) 　　 4讨论 　　有研究认为脑卒中患者在常规内科治疗基础上,合用中药治疗可促进的神经功能恢复［4］。脑卒中在中医学辨证属“中经络”,由于患者平素气血亏虚，心肝肾三脏阴阳失调，加之忧思恼怒，或饮酒饱食，或劳欲过度，以及外邪侵袭等诱因，以致气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养；或阴亏于下，肝阳化风，血随气逆，挟痰挟火，横窜经隧，蒙闭清窍，而形成上实下虚，阴阳互不维系的危急症候［5］，传统医学治疗上多采用滋阴潜阳、熄风通络等方法。本研究中采用赤芍，川芎，当归尾，地龙，桃仁，红花，熟黄芪等，根据患者症状随证加减。由于气血亏虚是本病的病理基础，我们用黄芪大补元气，辅以桃仁、红花、川芎、地龙等活血化瘀通络，解除脑血管痉挛，可以补气而不留邪，活血而不伤正。本研究中我们分别采用贝力斯和中药配合康复治疗缓解脑卒中