TVT-O术治疗女性压力性尿失禁的围术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 TVT-O术治疗女性压力性尿失禁的围术期护理 陈 萍 　　广西医科大学第四附属医院妇科 545005 　　【摘 要】目的：探讨经闭孔无张力尿道中段悬吊术（TVT-O）治疗女性压力性尿失禁（SUI）的围术期护理，总结女性尿失禁的护理要点。方法：选取2015年1月至2015年12月我科收治的压力性尿失禁的患者60例作为研究对象，对患者进行术前心理护理、加强盆底肌功能的锻炼及充分的术前准备，术后指导患者进行膀胱功能的锻炼并随诊。结果：60例患者术后恢复好，有良好的自主控尿能力，术中无膀胱损伤，阴道大出血和阴道切口感染等严重并发症。结论：TVT-O术是目前治疗女性压力性尿失禁（SUI）的一种有效、安全的微创手术，疗效满意，术前和术后围术期的护理是保证手术成功的关键。 　　【关键词】经闭孔无张力尿道中段悬吊术（TVT-O）；压力性尿失禁；围术期护理 　　【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-021-01 　　压力性尿失禁（stess urinary incontinence,SUI）是女性常见的疾病，也是影响女性正常工作和生活质量的主要原因，近年来，该病的发生率呈现逐年上升的趋势[1]。经闭孔无张力尿道中段悬吊术（TVT-O）已成为近年来治疗女性压力性尿失禁的主要手术方式，其操作简单，手术创伤小，安全性高，恢复快，尤其无膀胱损伤，术中阴道大出血，阴道切口感染等严重并发症，临床效果良好，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 　　选取2015年1月至2015年12月收治的60例女性压力性尿失禁的患者作为研究对象，年龄31-76岁，平均53.5岁；60例均为自然分娩，分娩次数1-5次，平均2.5次；其中40例在咳嗽或打喷嚏时有尿液溢出，并经常出现；15例爬楼梯时有尿液溢出；5例快步时有尿液溢出；病史长达3-10年。 　　1. 2 方法 　　患者留置尿管排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道后铺消毒巾。TVT-O术装置为美国强生医疗有限公司生产的大孔径网片，生物合成少，排斥反应小，跟机体接溶性很好。将网片置于尿道中段并固定于两侧闭孔，起着悬吊尿道中段的作用，以维持膀胱颈和尿道的正常解剖位置。阴道内填塞碘伏纱条压迫止血，24小时后取出。 　　2 结果 　　60例TVT-O术的患者手术顺利，术中出血20-40ml，平均30ml，手术时间35-45分，平均30分钟，住院天数5-7天，平均6天，术中无膀胱损伤等并发症的发生。 　　3 围术期护理 　　3.1 术前护理 　　3.1.1 心理护理 患者常伴有焦虑、恐惧和知识缺乏，术前给予充分的沟通，及时了解患者的心理变化，建立良好的护患关系，消除患者的顾虑，向患者及家属讲解TVT-O的手术效果和注意事项，向患者列举手术成功的例子，以消除患者的顾虑心理，使其以良好的心态来迎接手术。 　　3.1.2 术前准备 术前向患者讲解有关尿失禁的知识和盆底肌和提肛肌的收缩训练，做好术前阴道准备（术前晚及术日早晨用碘伏溶液各阴道冲洗1次）、肠道准备（术前口服复方聚乙二醇电解质散，必要时予清洁灌肠）和饮食准备（禁食12小时，禁饮8小时）。 　　3.2 术后护理 　　3.2.1 一般护理 患者术后返回病房去枕平卧6小时，指导其双腿平放，充分放松下腹部肌肉，减轻会阴部不适。予心电监护，监测患者生命体征，持续低流量吸氧，改善微循环。麻醉清醒后开始主动活动下肢，进行屈伸运动，及时按摩双下肢，促进血液循环，术后24小时指导其床上活动。 　　3.2.2 饮食护理 指导患者正确饮食，饮食宜少量多餐、易消化的食物以促进肠蠕动,告知患者在肛门未排气前，避免进食糖、产气食物及不宜消化食物，如牛奶、豆制品及糖类，以免造成肠胀气和肠梗阻，肛门排气后，可进半流质饮食，以高蛋白、高热量、高维生素的食物为主，腹胀时予顺时针轻按摩腹部促进排气。 　　3.2.3 尿管的护理 应妥善固定尿管并保持通畅，观察尿液的量、颜色、性质，嘱患者多饮水，预防尿路感染。患者拔除尿管后可下床活动，嘱其自行排尿，观察是否仍存在尿失禁及有无排尿困难，确定能自主排尿，并且测膀胱残余尿lt;100ml。 　　3.2.4 并发症的观察和护理 观察会阴部小切口的情况，有无渗血、红肿和皮肤瘀斑，密切观察会阴部流血情况，术后用碘仿纱布填塞阴道，以压迫止血，术后24小时取出。 　　3.2.5 出院指导 ①禁盆浴1个月，保持会阴部的清洁干燥。②告知患者半年内避免重体力劳动及剧烈运动；避免长时间站立及下蹲，避免大笑，③指导患者多吃蔬菜和水果，预防便秘。④教会患者进行盆底肌、肛提肌的功能锻炼。⑤术后1，3，6个月复查，以及电话回访，包括患者主观症状和辅助检查，指压试验和尿垫试验。