VSD技术在创伤外科应用的护理分析.docVIP

精品论文 参考文献 VSD技术在创伤外科应用的护理分析 （甘肃省敦煌市医院 甘肃 敦煌 736200） 　　【摘要】 目的：探讨VSD负压引流在创伤外科中的应用效果。方法：以我院创伤外科2013年6月至2014年11月期间收治的30例患者为研究对象，在持续负压封闭引流术后，成功进行了植皮。结果：30例患者经过负压封闭引流术后，创面肉芽组织生长良好，无感染灶。结论：将负压封闭引流术应用到创伤外科的治疗中，能使患者局部的血液循环得到改善，创面肉芽组织的生长加快，创面愈合时间缩短，治疗时间明显缩短，降低了患者的住院费用，值得推广应用。 　　【关键词】 VSD;创伤外科；护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）29-0233-02 　　负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage，VSD)是一种处理各种复杂创面和用于深部引流的全新方法，相对于现有的技术在各种外科引流而言VSD技术是一种革命性的进展。经过近十余年的临床应用和积极发展,VSD技术已成为骨科和手术治疗各种创伤的标准模式[1]。我院使用一次性VSD负压引流敷料治疗创伤取得了良好的效果。 　　1.临床资料 　　以我院创伤外科2013年6月至2014年12月期间收治的30例患者为研究对象，男25例，女5例：年龄4～80岁，平均年龄 41岁。其中外伤23例，创面不愈合6例，压疮1例。 　　2.方法 　　2.1 VSD材料 　　2.1.1我院采用的VSD材料是一种泡沫型聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料(PVA泡沫)，色白，海绵样，质地柔软富有弹性，抗张力强，其内密布大量彼此相通的直径0.2～1.0mm的空隙，有极好的可塑性和透水性及良好的生物相容性。 　　2.1.2生物透明薄膜 　　2.1.3负压装置：病房床头中心负压吸引和普通引流瓶。 　　2.2 治疗方法 　　2.2.1首先彻底清除创面的已经坏死失活组织或容易坏死的组织，异物和分泌物等，把所有腔隙开放，确保软组织和骨组织床的血供。 　　2.2.2根据创面形状和大小设计选取VSD敷料的，使引流管的所有侧孔及端孔全部用VSD敷料包裹，缝合固定VSD敷料，整个创面完全用敷料覆盖。 　　2.2.3保证引流效果的关键是良好的密封，擦干净创面周围皮肤，用具有生物透性粘贴薄膜封闭VSD敷料覆盖着的整个创面，范围超过创周皮肤的3～5cm,保证半透膜与敷料之间的紧密贴合。 　　2.2.4用三通管将所有引流管合并为一个出口，引流管接负压装置,开放负压。 　　2.3 护理 　　2.3.1保持有效负压引流 　　冲洗液的选择0.9%氯化钠溶液符合人体生理特性，故而作为冲洗液冲洗或间断冲洗是最安全有效的。 　　患者术后回病房后连接输液器打开引流管的副管用0.9%氯化钠溶液持续低速灌洗，24小时保持不间断冲洗，输液器每天更换，并贴有明显的标识，以防差错的发生。中心负压的大小在0.02～0.04kPa之间为宜，负压过高易导致局部出血，甚至并发张力性水泡，负压过低无法正常引流。引流通畅是负压有效的标志，吸引出非鲜红色血性液或脓液，VSD负压引流护创材料明显塌陷，紧贴创面，创面干燥无液体积聚，可以清楚地看到引流管的形状。 　　如出现引流不畅，先关闭负压开关，可用注射器外抽以生理盐水冲击引流管腔，如发现敷料干结变硬，有黄绿色或绿脓色等污秽颜色，只要人工海绵瘪陷并可见到引流管管形，则不影响治疗效果，无需处理[2]。 　　紧密连接并妥善固定引流管，确保引流管通畅，及时倾倒引流瓶，观察记录引流液的量、颜色和性质，如有大量血液引出，及时通知医生处理。引流瓶的位置低于创面，有利于引流，引流瓶每日更换，更换前关闭近端引流管，严格执行无菌操作，使用过的负压瓶可用l000mg／L的含氯消毒液浸泡30分钟，再用生理盐水或灭菌蒸馏水冲洗，晾干密封备用。 　　2.3.2疼痛和心理干预 患者面对突如其来的损伤，出现恐惧、焦虑的心理。根据患者的病情、文化程度、家庭状况等，给予相应的心理疏导，建立相互信任的护患关系，向患者说明治疗的必要性和注意事项，耐心解答患者的疑惑，使其树立战胜疾病的信心，在最佳心理状态下愉快的接受治疗。每个人对疼痛的感受、描述不尽相同，采用数字评分法准确评估患者的疼痛及对疼痛的耐受性，以决定使用镇痛剂的种类、时间、剂量，最大可能地减轻患者的痛苦。 　　2.3.3营养支持 　　吸出的渗出液含大量蛋白质、液体、电解质等，应防止负氮平衡、酸碱平衡和水电解质紊乱的发生，加强患者全身营养，增强抵抗力。饮食上给予高热量、高维生索、高蛋白饮食易消化饮食，促使创面肉芽组织的生长，避免刺激性食物和牛奶、豆浆等，以避免产生胃肠胀气。 　　2