PICC置管术后并发症的处理.docVIP

精品论文 参考文献 PICC置管术后并发症的处理 刘从玉（重庆三峡医药高等专科学校附属医院 404000） 【摘要】 外周静脉置入中心静脉导管(PICC)作为一条长期、安全、无毒、无痛性的输液通道，被广泛的使用，特别是在肿瘤患者的化疗等长期输液病人当中。在建立无痛性治疗的同时，我们也可以看到，其仍然可引发多种并发症，比如机械性静脉炎等。加强PICC的护理，延长期使用时间，避免并发症出现，是十分重要的护理工作。 【关键词】外周静脉置入中心静脉导管(PICC) 护理 并发症 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）25-0073-02 外周置入中心静脉导管(PICC)是操作简单、创伤小、使用安全、维护简单、血管定位准确、留置时间长等优势被广泛应用，常用于长期输液或输入刺激性化疗药物、高渗透性及粘稠药物的患者，它是一种很好的为患者提供长期治疗和营养的途径。但在使用过程中也存在一些并发症，若处理不当，会增加患者的痛苦，甚至引发不必要的医疗纠纷。现将其可能并发症及护理进展综述如下。 1 穿刺后局部渗血 出现局部渗血，一般在穿刺后即可出现。若静脉选择不当，或穿刺、护理不当，或患者有出血倾向时易引发。应注意以下几点：穿刺前，查看实验室检查结果，了解其凝血功能，出血倾向，抗凝血治疗的用药史；穿刺时选择合适的血管，避免穿刺不当或创伤性穿刺；穿刺后见回血保持针的位置，避免移动；导管送入15～20cm后可退出导入鞘减少出血；特殊情况下可用弹力绷带加压包扎，对渗血不止者，适当限制剧烈手臂活动；穿刺后早期避免穿刺部位过度活动，避免剧烈频繁咳嗽，咳嗽时可用手指在穿刺点加压，防止因静脉压增高而渗血。 2 穿刺点感染 操作过程中无菌观念不强，使用导管材料组织排拆反应大，接受者机体抵抗力低等原因，均可引起感染，严重者导致败血症[1]。预防措施：严格无菌技术操作，在病人置管过程中要派专人维护；我科规定每周2次，周一、周四上午为置管维护日，严格按外科无菌换药去进行，在院患者无一例发生穿刺点感染。对置管出院的病人讲解其维护的重要性，做好登记，每周进行电话回访，督促来院进行维护，没有发生置管患者发生局部感染。 3 机械性静脉炎 机械性静脉炎属于急性无菌性炎症，通常发生于穿刺后48-72h主要由于穿刺点选择部位靠近肘窝或穿刺肢体活动过度所致。因此，选择穿刺部位应尽量避开肘窝，一般应距离肘窝上、下2cm。发生机械性静脉炎可用远红外线照射30rain，每日3次，如症状未见改善应先拔管，症状消失后另选静脉穿刺[2]。 预防措施：选择PICC材料与人体组织相容度，Arrow导管是由聚乙烯材料制成的，它与人体生理特性相适应，在体外导管保持一定的硬度，进入血管后受体温的影响会变得十分柔软，避免了导管机械性刺激引起的静脉炎；据血管大小选择适宜的导管类型，可有效的避免静脉炎的发生。(3)穿刺次数、剧烈运动与静脉炎的发生呈正比，在美国，75％的静脉炎发生与护士的穿刺技巧有关。PICC静脉炎的发生以早期的机械性静脉炎为主，在静脉炎的预防中，提高护士的穿刺技巧的成功率势在必行。(4)导管尖端插入不到位，静脉炎的发生率高。有资料表明，不同部位血管的回血量不同，外周静脉血流量为lml／rain，锁骨下静脉1500 ml／min，中心静脉达2500 ml／min，可见锁骨下静脉与上腔静脉血流量相差很大，而化疗药物对血管有很强的刺激性，这可能是病人局部出现静脉炎的原因之一。 4 穿刺部位水肿 研究表明穿刺侧肢体水肿，多由于不慎将导管滑出至腋静脉，大量输液后导致液体回流障碍所致。采取平卧位并抬高肢体60deg;避免侧卧于穿刺侧。 5 导管阻塞 导管发生阻塞后，切忌用力推注或冲管。防治措施：在使用高黏度大分子药物如脂肪乳、血液制品、甘露醇或自PICC管采血后应及时冲管，冲管不少于20 mL。封管方法一定要正确，采用正压脉冲式封管（2～3 d冲管1次，7 d更换肝素帽1次）是预防导管堵塞的关键所在，使用大静脉营养袋应每4 h冲管1次，输液过程中加强巡视，严防因输液瓶内液体滴尽，导致血液返流[3]；告之患者剧烈咳嗽或用力排便后找护士冲管，以防血液返流凝固。出现阻塞采用以下方法处理：去除肝素帽，接一肝素盐水预冲的三通，先用20 mL空注射器用力回抽5～10 mL使管腔成负压，然后关闭此通道，将盛有每毫升生理盐水125 ｕ 肝素钠5 mL的注射器迅速开通，借助负压作