商业医疗保险实务实训大纲.docVIP

《商业医疗保险实务》实训大纲 一、教学任务和目标 要求学生了解商业医疗保险及相关知识，掌握住院医疗保险，普通医疗保险，重大疾病保险综合医疗保险等保险产品的保险责任，承保条件和支付标准。熟悉上述医疗保险各险种的投保。核保理赔的操作程序并能熟练进行实际操作 二、教学内容及安排 （一）教学内容 1、普通医疗保险、住院医疗保险、重大疾病保险、综合医疗保险等保险产品介绍。 2、上述四大类医疗保险，在投保、核保、理赔方面的异同 3、医疗保险、投保、核保理赔的实务操作 （二）实训形式 1、教师讲解 2、参观学习，选择有代表性的人寿保险公司完成实训的基本内容 3、动手训练 模拟投保、采集投保人和被保险人信息。查看被保体的健康状况；结合案例，摸拟理赔操作过程。 （三）实习时间安排5天，进度安排为： 1、医疗保险产品介绍 和各类产品投保，核保理赔相关理论教学4学时。 2、现场实习3.5天 3、实习总结、实习报告的整理1天 （四）教学基本要求 1、实训要求 1）要求学生根据实习内容及具体实习地点，在实习前编写实习计划，重点包括实习的目的，实习的内容，实习的方式。具本内容可根据实际情况进行调整。 2）在实习前，教师对学生实习计划进行检查和指导。 3）要求学生按照实习计划完成学习的基本内容 4）遵守实习现场的规章制度，服从指挥。 2、能力训练要求 能够将理论与实践相结合，分析各类商业医疗保险的异同和适应客户群体，熟悉投保、核保、理倍的操作流程，并能模拟操作。\ 三、教学基本要求 （一）实习要求 1、实训课堂要求学生认真听课、认真动手训练。 2、课程外，要求学生利用寒暑假到当地医保中心或医院实习，时间要求5天以上，并由医保中心或医院医保科做出实习鉴定。 （二）能力训练要求 1、培养学生分析问题，解决问题的动手能力，必须完成《单位参保方案》、《住院病人医疗费用计算程序》。 2、培养学生语言、文字能力。方案设计制作、文字表达，有利于学业生相关水平的提高。 （三）安全、纪律要求 1、学生到校外医保中心或医院参观学习时，必须遵守该地方的规章制度，服从安排，保持整洁，不要影响他们工作。认真听讲，做好学习笔记。 2、注意实习途中和实习过程中的生活以及工作安全。 （四）考核方式：本课程采取考查方式，成绩合格、不合格两个等级。 四、与其他课程的联系中与分工 本实训课程是与《医疗保险》课程相配套的课程。《医疗保险》是本实训课程的理论基础，从宏观上介绍了整个医疗保障体系及其管理的理论知识，而实训课是以《医疗保险》的理论为基础。从微观上进入，基本医疗保险的实际操作过程，重点是培养学生的动手操作能力。 五、建议教材与教学参考书 因本课程在市场上没有可用教材，建议任课教师编写《基本医疗保险实务实训讲义》。教学参考书为《医疗保险基本理论与实践》张常敏主编，世界医药出版社出版。 3