人工髋关节置换术后疼痛护理现状.docVIP

精品论文 参考文献 人工髋关节置换术后疼痛护理现状 罗唯（安徽省六安市立医院骨科 安徽六安 237008） 【关键词】 髋关节置换 疼痛 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）36-0045-02 人工髋关节置换术（THR)是目前对髋部病变主要治疗手段，能有效解决髋部疼痛、畸形和功能障碍，最大限度地恢复关节的功能，提高患者的生活质量[1]。但其手术创伤大，术后疼痛是不可避免的体征之一。疼痛的存在严重影响着患者的康复和生活质量。而多数THR患者是年老体弱者，如护理不当，会诱发很多并发症。由此可见THR术后镇痛的重要性和必要性。 1 疼痛的原因 高竹英[2]认为THR术后早期引起疼痛的重要原因有：感染、切口血肿、深静脉栓塞、神经损伤、原发膝关节病变、原有创伤和异位骨化。陶雷[3]通过对69例骨水泥型人工髋关节置换患者??访发现：13例患者术后6-10月出现大腿疼痛，认为与髋臼磨损、假体松动、骨膜反应有关。葛向煜研究显示，抑郁、焦虑是老年髋部骨折患者术后常见的心理问题。抑郁、焦虑等不良情绪与疼痛有相互协同的作用，可以在一定程度上加剧患者疼痛感觉，直接影响老年患者的生理健康、社会功能、生存质量和康复进程。 2 疼痛对机体影响 疼痛可导致患者焦虑、烦躁、血压升高、失眠、情绪低落、免疫力下降、功能障碍等一系列生理和心理的变化。如THR术后疼痛常可导致患者出现恶心、呕吐、麻痹性肠梗阻；不能进行有效咳嗽和深呼吸，引起肺不张和肺炎。THR术后疼痛可引起肌肉血管收缩，致切口呈缺血状态，引起机体代谢异常，影响切口愈合。疼痛可影响术后的康复训练，早期功能锻炼可改善血液循环，预防深静脉血栓的形成，促进创面修复和关节功能修复，不少患者因怕痛不敢活动。 3 疼痛的护理 3.1护士教育 娄强翠等研究表明术前积极进行有关疼痛知识的教育，能明显提高病人对疼痛控制的认知水平和控制疼痛的能力，对于控制术后疼痛具有正性作用。侯丽莉等研究表明规范化疼痛教育能提高患者依从性，有效控制了围手术期疼痛，提高患者满意度. 3.2疼痛评估 疼痛评估是疼痛控制关键的第一步骤。包括口述评分法、视觉模拟评分法(VAS)。“长海痛尺”评估法、简化的麦-吉疼痛问卷等。除以上的方法，护理人员还应全面的了解有关患者疼痛的资料，如疼痛的性质、部位、节律性和程度；观察患者疼痛时的反应；观察疼痛发作时的伴随症状以及患者对疼痛的态度等。 3.3疼痛的护理 3.3.1心理护理 在护理中要及时与患者开展心理交流，讲解有关疼痛的知识，耐心倾听患者主诉，认可其疼痛感受。多陪伴患者，稳定其情绪，尽量满足患者需求，帮助患者正确认识疾病疼痛，消除其心理负担。建立良好护患关系，消除引起疼痛的心理因素，使患者心理、生理处于最佳状态，以提高患者疼痛阈值。同时应争取患者家属的配合。 3.3.1.1语言护理 良好的语言能帮助患者减轻疼痛。钟瑶等研究报道医务人员应用良好的语言能使患者保持良好的情绪，在治疗护理患者时，动作准确、轻柔，避免粗暴，尽量减少疼痛刺激，避免情绪波动，情绪稳定则有利于气血通畅。心理学家认为积极、乐观、愉快的情绪可抑制或消弱手术引起的疼痛强度，消极、恐惧、焦虑的情绪可增强疼痛刺激的强度。 3.3.1.2暗示疗法 不正常的暗示，会使患者的疼痛感觉加重，而采用良好正确的暗示疗法可使患者感觉疼痛减轻，如您看起来比昨天精神好了许多、您真坚强等。患者受到别人的肯定，他们会保持好的心情，这样可消除患者焦虑、紧张、恐惧的不良情绪，提高其对疼痛的耐受力，从而达到减轻疼痛的效果。 另外，呼吸止痛、松弛止痛、转移止痛等方法都能有效减轻患者的疼痛。 我科采用让术后患者听自己喜欢的音乐发现能提高患者疼痛的耐受性，减少镇痛药的用量。 3.3.2药物镇痛护理 孙雯敏等研究表明提倡多模式联合镇痛。将作用机制不同、副作用不同的药物组合在一起，发挥镇痛的协同或相加作用，降低单一用药的剂量和副作用，还可能提高对药物的耐受性、加快起效时间和延长镇痛时间。目前常用方式为弱阿片类药物与对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎药(NSAIDs)等药物的联合使用，以及阿片类药物和局麻药，联合用于神经阻滞。应注意避免同类药物重复使用。遵循按时给药原则。正视患者疼痛诉求，与医师沟通及时干预，不可要求患者“忍痛”，根据患者不同情况制定个体化镇痛方案。