人工肝支持系统治疗重型肝炎的疗效观察及护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 人工肝支持系统治疗重型肝炎的疗效观察及护理体会 彭勤 陈瑜(贵州省黔西南州人民医院感染性疾病科 562400) 【摘要】 目的 观察人工肝血浆置换治疗重型肝炎的临床疗效及安全。方法 将63例重型肝炎患者随机分成对照组与治疗组，两组入院后均予相同的内科综合治疗，治疗组加用人工肝血浆置换术，比较两组治疗前后的临床表现，主要实验室指标判断临床疗效并观察治疗中出现的不良反应。结果 治疗组经血浆置换的临床症状均有很大改善，血清转氨酶胆红素显著下降，凝血酶原活动度显著升高（Plt;0.01）,治疗周期明显缩短，治疗过程中未发生严重并发症，经人工肝血浆置换治疗后总生存率平均为70.32%与对照组34.38%比较存在统计学差异。结论 人工肝血浆置换技术是一种有效的治疗重型肝炎的方法，对早期重型肝炎治疗效果优于晚期，安全性好。 【关键词】 人工肝 重型肝炎 血浆置换 护理体会 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）12-0128-02 重症肝炎，由于肝细胞大量坏死，使肝脏解毒功能丧失超过90%[1]，导致体内代谢的严重紊乱和毒性物质的大量堆积，二者反过来又加重肝损害，加剧肝细胞的坏死，并影响残存肝细胞再生，从而加重肝功能衰竭，形成恶性循环[2]，而人工肝支持系统就是采用人工解毒，清除体内病理成分，改善内环境，促进肝细胞的再生和肝功能的恢复的作用。我院于2007年10月～2011年1月对63例重型肝炎在内科综合治疗的基础上使用PE治疗，取得一定疗效，总结报告如下。 一、资料与方法 1、临床资料。选择我院住院治疗的重型肝炎患者63例（诊断符合2000年《病毒性肝炎防治方案》中重型肝炎诊断标准。随机将患者随机分为治疗组31例和对照组32例。其中，治疗组男27例，女4例，年龄18～61岁，平均（36.7岁～3.2）岁，乙型肝炎25例、乙型肝炎合并丙型3例，丙型肝炎1例，未分型2例。按照监床类型分；急性重型肝炎4例，亚急性重型肝炎8例，慢性重型肝炎l9例，按重型肝炎分期：早期3例，中期12例，晚期l6例。对照组男女9例，女3例，年龄20～63岁，平均（35.9～2.8岁，乙型肝炎26例，亚急性重型肝炎9例，慢性重型肝炎18例，早期4例，晚期15例。两组临床资料具有可东性。 2、方法 两组患者均给予补充能量维生素，保肝、降酶、利尿、退黄。病例均采用相似内科基础治疗，包括卧床休息，补充能量包括给予促肝细胞生长素，还原型谷光甘肽，甘草酸二铵，多烯磷脂酰胆硷，补充新鲜血浆，白蛋白，食醋灌肠及对症处理。 治疗组在此基础上，借助国产WLXGX一8888型血液净化装置进行血浆置换治疗。血浆分离器为德国产费森尤斯P1S中空纤维膜型分离器，采用单针双腔导管在股静脉或锁骨下静脉建立通道，治疗后用肝素封管留置再用。每次血浆置换量为2000ml～3000 ml，血液流速为60～100ml／min，血浆分离速度是血流速的30％-4。每例患者根据病情治疗1～3次／人，平均1.63次／人，每次平均治疗2～4小时。术前常规给予低分子肝素钙抗凝、非那根及小剂量地塞米松预防过敏处理。血浆置换过程中每置换1000 ml血浆，常规给10％ 葡萄糖酸钙10ml，治疗观察患者肝功能、凝血酶原活动度、电解质、肾功能、血常规等。疗效判断；临床消失，黄疸消失，TBILlt;20mmol/L，ATL和AST均小于40u/L，并发症治愈，好转，症状消失或大部分缓解，并发症缓解或大部分控制，TBIL下降超过治疗前50%，ALT AST均小于200u/L。无效：体征无改善，并发症持续存在并加重。 3、统计学方法 采用X2检验和t检验p＜0.05为差异有统计学意义。 二、结果 1、两组临床疗效东较 治疗组生存在着2例、死亡9例，监床组治愈10例，有效12例，总有效率为的70，9%，对照组生存11例、死亡2例，监床组治愈5例，有效6例，总有效率为的34，38%，两组兑有效率比较差异有统计学意义（P～＜0.05）。 2、两组治疗组前后血生化指标比较 （见表）；。 观察时间 ALT（u/L） AST（u/L） TBIL(umol/L) Cr（umol/L） PTA（u/L） 治疗前 261.9plusmn;109.5 213plusmn;113.8