乙状结肠人工阴道成形术治疗先天性无阴道临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 乙状结肠人工阴道成形术治疗先天性无阴道临床分析 黄宜红 （贵阳医学院第二附属医院妇产科 556000） 【中图分类号】R711.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）19-0417-02 【摘要】 目的 探讨乙状结肠人工阴道成形术治疗先天性无阴道的治疗效果。先天性无阴道患者手术术式有多种，如游离皮瓣移植、羊膜移植、腹膜移植等，以上术式共同缺点是术后人工阴道不同程度狭窄及干涩。我院近年采用乙状结肠人工阴道成形术，该术式具有术后无需佩戴模具、1月后可性生活、人工阴道宽度合适、有分泌功能等优越性，治疗效果好。方法 总结我院近5年来收治的先天性无阴道患者共6例，采用的治疗术式均为乙状结肠人工阴道成形术。6例患者均选择在即将结婚时机治疗。 结果 6例先天性无阴道患者，经过手术方式再造人工阴道，解决了患者性角色及性生活问题。6例患者手术全部成功，出院检查外阴伤口愈合好，阴道可容纳2横指，1月后随访阴道及外阴口无萎缩，阴道有分泌物，随访6-12月性生活较满意。结论 乙状结肠人工阴道成形术用于治疗先天性无阴道患者，其手术方式具有明显的优越性，治疗效果好，定期的阴道扩张是预防阴道萎缩的关键。 【关键词】 先天性无阴道 乙状结肠 人工阴道成形术 先天性无阴道又称MRKHrsquo;S综合征。其发病原因往往和以下因素有关:先天性染色体异常、孕早期感染某些病毒、使用雄激素药物、抗癌药物等等。由于在胚胎发育时副中肾导管（苗勒管）发育不全而未向下延伸所致，其发生率约为1/4000,通常表现为正常女性染色体核型；第二性征发育正常；主要是阴道缺失,或在处女膜阴道口有浅凹陷或短浅的阴道下段；子宫发育不正常,仅有双角残余；同时双侧输卵管细小、卵巢发育功能正常等。极少数病人表现为睾丸女性化(雄激素不敏感综合征)及真性两性畸形或性腺发育不全。青春期前常被忽视，若仔细检查发现有或无处女膜，或处女膜口有浅凹陷或短浅阴道。患者往往于青春期无月经来潮或性交困难就诊，若子宫发育不正常，表现为原发性闭经，若子宫发育正常，可出现原发性闭经并周期性腹痛、宫腔积血、子宫增大等。治疗该病的主要目标是建立一个新的阴道,解决患者的性生活和性角色问题。我科近5年收治先天性无阴道患者6例,采取乙状结肠代阴道手术方式,手术后效果满意。以下就该手术方式的相关内容作分析总结。 一、 资料 我科近5年收治先天性无阴道患者6例，年龄20-23岁，表现为女性性征。均因青春期无月经来潮而就诊，无周期性下腹痛。其中3例在16-18岁时已经确诊，建议患者选择即将结婚时行手术治疗。4例有始基子宫，2例双角残余子宫，双侧附件发育，外阴发育正常。 二、 乙状结肠人工阴道成形术手术方法 1、术前准备 1.1按一般阴道手术前常规准备。 1.2肠道准备：术前3天进无渣半流质饮食，术前1天流质饮食；术前3天口服甲硝唑0.2-0.4g，tid，庆大霉素针8万U，bid；术前1天口服灌肠，口服20%甘露醇250ml+水250ml，手术日晨行清洁灌肠。 2、麻醉方法:多采用硬膜外麻醉或全身麻醉。 3、手术步骤：采用膀胱截石位，需要妇科医师及普外科医师分阴部及腹部两部分进行，常规消毒。 3.1腹部手术: 3.1.1行下腹正中线或左旁切口，约15cm。常规探查盆腔，探查双侧输卵管、卵巢及子宫（痕迹子宫）情况。 3.1.2游离乙状结肠 选择游离一段乙状结肠长约15cm，于肠系膜根部认清并保留乙状结肠动脉，按选择肠道部位，分别切断乙状结肠最下动脉属支和左结肠动脉降支属支，相当于上起于骶岬水平的乙状结肠上段，下达乙状结肠末段。切断血运后必须仔细检查肠管的血运，包括肠管的颜色红润、肠壁小动脉跳动等。 3.1.3肠吻合 将保留肠管的近远端进行吻合术，并间断缝合肠系膜之缺损部。注意缝线绕过肠钳钳夹处肠壁，而且打结在肠管内，间断内翻缝合前后壁肠管浆肌层，注意不要穿透肠粘膜。 3.2腹-阴部手术 3.2.1人工阴道成形 于阴道前庭凹陷处，相当于处女膜环部位作“U”形切口，切开粘膜并向前上方游离，并用两中指向左右及纵向分离膀胱与直肠间隙至盆腹膜处。能容3横指为度。 3.2.2切开盆底腹膜与穴道相通，将游离之乙状结肠段的远心端，从盆腔经阴道拉至阴道口切缘，闭合留置腹腔端乙状结肠端使成为盲端。将肠断端缘于阴道口切缘对齐后，2-0可吸收线行间断缝合形成人工阴道。 3.2.3固定游离的乙状结肠 将盆腹膜间断缝合