人工肝在急性妊娠脂肪肝中的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 人工肝在急性妊娠脂肪肝中的临床应用 孙乐 保定市第一中心医院 河北 保定 071000 【摘要】 目的探讨人工肝在急性妊娠脂肪肝中的临床应用。方法：收集24例急性妊娠脂肪肝患者的临床数据，在常规终止妊娠、保肝治疗、抗凝、抗感染、纠正DIC等治疗的基础上给予人工肝治疗，观察患者治疗前后的病情变化、血常规、肝肾功能、凝血功能以及人工肝治疗时机、疗效及不良反应。人工肝治疗对于急性妊娠脂肪肝患者的治疗具有明显的疗效，各项化验指标有明显改善（Plt;0.05），且无不良反应出现。结论 人工肝治疗是急性妊娠脂肪肝综合治疗中的一项重要的治疗手段，具有明显治疗效果，应尽早使用，且安全可靠。 【关键词】 人工肝 急性妊娠脂肪肝 急性妊娠脂肪肝（acute fatty liver of pregnancy,AFLP）是并发于妊娠中晚期的急危重症，病理表现为脂肪代谢异常，肝脏脂肪堆积、肝细胞变性坏死，其主要特点是肝细胞在短时间内大量、快速脂肪变性，以黄疸、凝血功能障碍和肝功能急剧衰竭为主要表现，同时伴有脑、肾、胰腺等多脏器功能不全（1），因此其病死率极高，且近年来呈上升趋势。 人工肝技术是借助体外机械、化学或生物性装置，暂时部分替代肝脏功能，从中治疗肝功能不全、肝衰竭或相关肝脏疾病。人工肝与一般药物治疗的主要区别在于分别通过“功能替代”和“功能加强”发挥作用。良好的解毒功能是人工肝最基本和最重要的作用，本院通过观察AFLP患者在常规终止妊娠、保肝治疗、抗凝、抗感染、纠正DIC等治疗的基础上给予人工肝治疗，取得满意效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 全部24例病例选自我院ICU病房2011年6月至2015-6月收治的急性妊娠脂肪肝患者。年龄23~34岁，发病于妊娠33~37周；初产妇18例，经产妇6例；临床首发症状主要为黄疸、食欲不振、恶心、呕吐，有部分患者伴中上腹胀痛不适、阴道出血、腹水等。所有患者均无肝炎及肝脏病史。全部病例一经诊断立即以剖宫产结束分娩，其中单胎妊娠19例，双胎妊娠5例，胎儿性别男：女 10：14。24例患者中6例出现子宫收缩不良，胎盘剥离面出血不止，给予全子宫切除术，另18例为预防产后出血，均予以宫腔纱布填塞，术后示凝血情况于产后2~3天经阴道取出。所有患者病情均呈快速进展，逐渐加重，时间约1~3天。 1.2 诊断标准 AFLP诊断标准（2）：妊娠晚期出现恶心、呕吐、厌食、乏力、黄疸及肝功能损害；特征性的实验室检查结果包括：白细胞增多，血小板减少，血胆红素增高（总胆红素逐渐升至150umol/l以上），尿胆红素阴性，血乳酸脱氢酶轻、中度增高，血浆蛋白尤其是白蛋白减少，血尿酸普遍增高，低血糖，凝血功能障碍等。 1.3治疗方法 所有患者及时终止妊娠后采用内科治疗，包括给予输液补充各种凝血物质、新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物、维生素K等，予保肝药物，补充白蛋白，抗休克、抗感染、利尿保护肾脏功能，必要时给予血液透析等内科治疗。 1.4 观察指标 观察患者的症状、体征、治疗前后血常规、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(STB)、结合胆红素(CB)、白蛋白(ALB)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、纤维蛋白原（Fg）、凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值(INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)等指标，以判断病情变化，并观察其不良反应。 1.5 统计学处理 用SPSS 1010统计软件进行统计分析，计量资料以均数plusmn;标准差（Xplusmn;s）表示，采用自身治疗前后的配对t检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 临床疗效与转归 24例AFLP患者均经人工肝治疗，治疗过程中无一例患者死亡。多例患者出现轻微皮肤瘙痒，5例患者出现手足抽搐，均可耐受，无一例终止治疗，治疗后症状均有不同程度的改善，表现为精神好转、腹胀减轻、乏力改善、尿量增多、肝肾功能和凝血功能改善。 2.2 24例AFLP患者经人工肝治疗后，肝肾功能、凝血等指标与终止妊娠前和人工肝治疗前比较，差异有统计学意义（Plt;0.05）；并且终止妊娠后人工肝治疗前各项指标与终止妊娠前比较，差异有统计学意义（Plt;0.05）。 3 讨论 近年来，AFLP发病率呈上升趋势，因其初期仅有恶心、乏力、全身不适等症状，容易被患者和医务人员忽略，该病在短期内可出现少尿、皮肤瘀点瘀斑、消化道出血等凝血功能障碍表现，进而发展为爆发性肝肾功能衰竭、肝性脑病、昏迷、休克，以及死胎、早产、死产等，患者可于短期内死亡。AFLP的病理过程是肝细胞