产科DIC的急救与护理.docVIP

精品论文 参考文献 产科DIC的急救与护理 广西壮族自治区妇幼保健院 儿童医院、妇产医院 广西南宁 530003 关键词：产科；DIC；急救；护理 产科DIC具有发病快、病情变化快、凶险的特点，可导致器官功能衰竭和不可逆的休克，产妇死亡率高，是产科严重的并发症，如不及时抢救，患者有可能在短时间内死亡【1】.现将我院2013年发生的7例DIC的抢救进行回顾性分析，并报告如下： 一、临床资料 例1、陈某某，24岁，初产妇，急性脂肪肝、妊娠期高血压、弥散性血管内凝血、肝、肾功能不全、电解质紊乱、酸碱失衡、出血量共计850ml。共输冰冻血浆3600ml，冷沉淀18单位、血小板2人份、去白红细胞15单位 例2、甘某某，38岁，经产妇，完全性前置胎盘、胎盘植入、产后出血、弥散性血管内凝血、出血量共计1800ml，输入冷沉淀9单位、冰冻血浆600ml、去白红细胞5单位、血小板1人份。术后第7天出院。 例3、刘某某，35岁，经产妇，失血性休克、弥散性血管内凝血、出血量：5350ml，输去白红细胞21单位、冰冻血浆3300ml、冷沉淀16单位，行子宫次全切除术。术后第13天出院。 例4、程某某30岁，初产妇，弥散性血管内凝血、妊娠合并子宫肌瘤。出血量4200ml，，共输去白红细胞22单位、血浆3000ml、冷沉淀10单位，血小板1人份。术后第5天出院。 例5、雷某某，26岁，初产妇，急性脂肪肝、轻度子痫前期、弥散性血管内凝血，出血量1500ml，共输去白红细胞6单位、冷沉淀32单位、冰冻血浆3900ml，术后第12天出院。 例6、曾某某，26岁经产妇，双胎、弥散性血管内凝血、重度子痫前期、HELLP综合征、出血量3300ml，输去白红细胞24单位、冷沉淀48单位、冰冻血浆5050ml，行次全子宫切除术。术后第10天出院。 例7、唐某某，30岁，经产妇，重度子痫前期、胎盘早剥Ⅲb、弥散性血管内凝血、失血性休克、死胎、出血量：产前出血1500ml、产后出血2700ml，共计输：去白红细胞15单位、冰冻血浆2000毫升、冷沉淀20单位、血小板2人份，术后第7天出院。 二、护理与急救 产科DIC是妇产科常见的危、急、重症之一，发表急骤，病势凶险，其原因以产科并发症引起最为常见。出血原因为：凝血物质的消耗、纤溶系统的激活、纤维蛋白（原）降解产物的形成；常见原因【2】：重度妊娠高血压综合征、休克、胎死宫内、胎盘早剥；治疗：识别临床表现、早期诊断、去除病因、改善微循环。据此，做出如下护理评估、护理诊断、护理计划、护理措施及根据患者预后做出护理评价。 （一）、护理评估 1、是否存在原发病； 2出血量多少；血液是否凝固； 3处于DIC的哪个时期； 4是否存在脏器功能障碍； 5是否要手术去除原发病； 6是否存在休克。 （二）护理诊断 1、体液不足，与出血有关； 2、可能有的诊断 （1）微血管栓塞引起的脏器功能障碍， （2）微循环功能障碍引起的休克； 3、气体交换受损，与组织缺血缺氧有关； 4、贫血，与微血管病性溶血性贫血有关； 5、存在生命危险，与DIC死亡率相当高有关。 （三）护理目标 1、识别临床表现，早诊断：注意观察出血情况，出血量、血液是否凝固、有否休克、栓塞； 2、去除病因：阻断内、外性促凝物质的来源； 3改善微循环：补充血容量，保持微循环血流通畅，纠正酸中毒和水、电解质失衡； （四）、护理措施 1、严密观察 （1）严密观察出血情况，正确估计出血量，观察血液是否凝固；一旦出现大出血或持续阴道出血不凝，牙龈出血、皮下瘀斑，要做好DIC抢救的准备。 （2）有专人护理，定时观察患者的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等生命体征、皮下有无淤血斑，各管道是否通畅等； （3）留置尿管，记录尿量，观察尿液性状、颜色、有无血尿，及时发现有无血容量不足。尿量是反映内脏器官血流灌注的重要指标，也是决定补液量的重要依据。 2、保证供氧：给氧是抢救DIC患者不可忽略的环节，应采用大流量或鼻导管给氧，昏迷病人可给予气管的插管接呼吸机辅助呼吸，保证氧的供应，以减轻肺水肿，改善脑缺氧。 3、迅速建立3-4条畅通的静脉通道，、选择大而直的近心端血管、使用套管针，保证快速而充分地输入成份血、血浆、凝血因子或血小板及抢救药物的正常输入。本组7例产妇均大量输入了冰冻血浆、冷沉淀、去白红细胞；本组资料4例产妇输入血小板，7例产妇均行中心静脉置管术。 4、积极治疗原发病，阻断内、外源促凝物质进入血循环，是预防和终止DIC的关键。DIC不是一个独立的疾病，常见的病因有，羊水栓塞、死胎、胎盘早剥、感染、前置胎盘、先兆子痫等，如孕产妇入院时具有这些高危因素，，要及时做好术前准备。本组资料除病例（