产后出血的监测与护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 产后出血的监测与护理体会 杨丽琼 （云南省大理州云龙县妇幼保健院 672700） 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）18-0301-02 【摘要】 目的 总结产后出血的观察和护理要点。方法 选泽我院2009年～2011年住院产后出血的18例病人进行回顾性分析。结果 经积极治疗后全部治愈出院。结论 科学合理的护理减少了产后出血的发生，降低了孕产妇死亡率。 【关键词】 产后出血 监测 护理 产后出血是指胎儿娩出后24小时内，经阴道流出血量500ml或以上者，是产科常见而严重的并发症，目前仍是我国产科死亡的主要并发症之一。因此降低产妇死亡率，加强产后出血的监测与护理工作就显得至关重要。现将2009年10月至2011年10月我院收治的产后出血18例患者的监测与护理工作总结如下： 1 临床资料 1.1 一般姿料 2009年10月到2011年10月，我院共接受生产的产妇908例，发生产后出血患者18例，发生率占总数的2﹪，产妇年龄19～40岁，平均29岁。本组18例产后出血3例为双胎妊娠，其余为单胎妊娠。分娩方式：剖宫产9例，顺产9例，出血量500～1500ml，无一例产妇因失血死亡。 1.2 产后出血的诊断：是指胎儿娩出24小时内产妇阴道流出血达500ml或以上者。 1.3 产后出血原因：子宫收缩乏力12例，占67%，胎盘滞留4例，占22%,软产道损伤2例，占11%。我院采取产前产后预防、产程监测与护理、产后出血的枪救及做好心理护理后，18例产后出血患者均痊愈出院。 2 产程监测 2.1 产程监测 第一产程密切观察产程进展、胎心、宫口、宫缩情况，定期检查、了解宫口开张和胎先露下降情况，用产程图监测产程进展，及时发现和处理产程延缓和停滞，需手术时做好相应的术前准备。第二产程要注意胎心和科学接生，保护会阴，防止软产道损伤，胎儿娩出后监测出血情况，收集出血方法，我院采用弯盘置于产妇臀下，然后倒入量杯中测量。第三产程，注意观察胎盘剥离征象。当有少许阴道流血，脐带下移不再回缩，子宫下段隆起宫底上升，表明胎盘已经自子宫壁剥离，此时可协助产妇轻揉子宫或奇拉脐带，即可助胎盘娩出，避免过早或耝暴牵拉脐带，胎盘娩出后放平展开，仔细检查胎盘胎膜是否完整，胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤，及时处理。 3 产后出血的抢救及护理 产后出血往往来势凶猛，直接危及产妇的生命安全，抢救必须争分夺秒。 3.1 抗休克措施 立即建立静脉通道。给氧、保暖、配血等一系列抗休克的抢救措施，并讯速通知医生，休克早期扩容时输液速度要快，但同时注意防止因滴速过快引起急性心衰和肺水肿的发生，并作好记录。 3.2 保持呼吸道通畅，有效及时地吸氧。因失血过多，流经肺的血量减少，吸氧可加大肺血液的氧化作用，使机体缺氧得以改善，我院采用双鼻式导管，流量为4L／min～6L／min，吸氧过程中应密切观察吸氧的效果，如面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否顺畅。 3.3 积极协助医生讯速止血。 若宫缩乏力引起，我院一般采用静滴宫缩索及米索前裂醇0.4㎎宫颈塞入，必要时给予子宫按摩或沙带压迫止血等方法，如果效果不显著用无菌纱布条宫腔填塞止血，有2例宫缩乏力患者经常观方法治疗无效后，采用卡前列索氨丁三醇125ug／ml经宫颈注射后10分钟内子宫明显收缩，阴道出血显著减少，经抢救无一例产妇因失血死亡。 3.4 护理 3.4.1 护士应热情接待，态度和蔼，与产妇建立可以信赖的医患关系，对过去有异常妊娠及分娩史者要多加关注；了解产妇的心理特征、心理需求，有针对性地进行护理，如消除产妇因紧张、焦虑、恐惧等负性情绪而造成的宫缩乏力，为产妇提供一个安静、舒适的环境。 3.4.2 密切观察产妇及胎儿对临产的反应，及时发现影响产妇及胎儿健康的因素，进行处理，指导产妇正确屛气用力，严格掌握助产技术，宫口未开全时，不应做阴道分娩助产，以防软产道裂伤，胎儿娩出时注意保护会阴，使胎头、胎肩缓缓娩出，防止软产道撕裂伤，需要会阴侧切时，要掌握适宜时间，注意切口出血，胎儿娩出后，监测产后出血情况，有潜在性出血的产妇，于胎儿娩出后给米索前列醇0.4㎎宫颈给药，必要时静脉加滴宫缩素10u宫缩素以促进子宫收缩，预防产后出血。 3.4.3 胎儿娩出15～30分钟后，胎盘未能娩出，应行人工剥离或刮宫术，胎盘娩出后，如果出现阴道流血不止，呈鲜红色应考虑软道出血，常观检查后，给予缝合处理。如发现宫缩乏力立即加