产后出血的相关护理观察、预防措施及急救配合.docVIP

精品论文 参考文献 产后出血的相关护理观察、预防措施及急救配合 霍艳（广西柳州市妇幼保健院 广西柳州 545001） 【中图分类号】R714.46 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）24-0404-03 【摘要】 产后出血是我国孕产妇死亡的主要原因之一，产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍等，其中子宫收缩乏力性出血占首位，约70%～80%。积极的救治及预防产后出血是降低产妇死亡的重要措施。本文就近年来有关产后出血的文章进行归纳，认为产前宣教是预防的关键，早期诊断（发现）是提高抢救成功率的核心，加强分层级培训、合理配置医护资源是提高救治成功率的基础。 【关键词】产后出血 危险因素 护理 急救 综述文献 产妇在胎儿娩出后24h内阴道流血量超过500ml者为产后出血。80%的产后出血发生在产后2h之内，其发生率占分娩总数的2%-3%，是产妇死亡的重要原因之一[1]。产后出血往往来势汹汹，迅速发生失血性休克、急性肾衰竭等，直接危及产妇生命，并能引起脑垂体缺血坏死，继发严重的席汉氏综合症及产后感染，是分娩期严重的并发症[2]。其救治及护理已得到国内外医疗界的广泛关注，但产后出血的风险评估和护理应急抢救及预防措施仍需不断提高。本文根据近年来相关研究的文章就产后出血的相关护理观察及预防措施和急救配合综述如下。 1 产后出血的主要病因 1.1 子宫收缩乏力 是产后出血的最主要原因，占产后出血总数的70%-80%。 1.2 胎盘因素 胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘（胎膜）残留等造成产后出血。 1.3 软产道损伤 常见于会阴、阴道、子宫颈裂伤，严重者可形成生殖道血肿而导致大量出血。 1.4 凝血功能障碍 全身因素，产妇合并急慢性疾病。 2 产后出血的高危因素 2.1 不良病史 产后出血史、人工剥离胎盘史、难产史、剖宫产史、5次以上分娩史、2次以上人流史、子宫肌瘤史、肝炎、高血压、贫血、血液病史等。 2.2 妊娠期 双胎、羊水过多、巨大胎、妊高症、前置胎盘、胎盘早剥、骨盆异常、胎位异常等。 2.3 分娩期 宫缩乏力、产程延长、急产、难产、阴道手术史、剖宫产、胎盘滞留等。 2.4 全身因素 产妇精神过度紧张，临产过多使用镇静剂、麻醉剂，膀胱过度充盈等。 3 护理观察 3.1 产前观察 产后出血好发于异常产及有合并症的孕产妇，护理人员要认真做好护理评估，筛选出高危孕产妇，于分娩前做好抢救准备。 3.2 产后观察 产后出血常发生在产后2h内，子宫收缩乏力是最常见的原因，预防产后出血的关键是加强子宫收缩。 3.2.1 严密观察子宫收缩及阴道流血情况，不管是否发生产后出血，都要及时、多次的按摩子宫，增强子宫收缩力，并正确使用宫缩剂，同时要注意产妇是否有子宫下段收缩乏力而引起的出血（其特点是子宫体收缩好，但阴道流血多）。 3.2.2 要检查产妇会阴情况，防止会阴血肿，同时要及时协助产妇解小便，产后小便一定要准确记量，以便观察产妇膀胱充盈情况，避免因膀胱充盈而影响子宫收缩而出血。 3.2.3 要注意观察胎盘娩出情况及检查软产道情况。胎盘多在胎儿娩出5—15min后自然娩出，但对胎盘尚未娩出、阴道流血量较多者即使距胎儿娩出时间较短，也应尽快设法娩出胎盘，可给催产素促进宫缩使胎盘娩出，如果无效应采取人工剥离法娩出。对胎盘未娩出也无出血者，可等待20—30min，边等待边观察，一有出血现象发生，应及早取出胎盘。胎盘娩出后，不管出血量多少，都要仔细检查胎盘胎膜，如果发现胎盘胎膜不完整，应进行宫腔探查。胎儿娩出后到胎盘娩出前有出血，且呈鲜红色持续不断，尤其是在急产、手术助产者应考虑可能是软产道损伤，应立即检查宫颈、阴道后穹窿、阴道两侧沟及下段以明确有无裂伤及裂伤部位，发现出血部位后及时给予缝合止血。 3.2.4 一定要认真倾听产妇的主诉，特别是产妇有口渴、头晕、眼花、胸闷、心慌等主诉时，一定要保证有通畅的静脉通道，同时要观察产妇全身情况如面色、皮肤、脉搏、血压等，要注意是否发生内出血而外出血不多的情况。 4 预防措施 4.1 妊娠期预防 指导孕妇定期进行产前检查，做好孕前及孕期的保健工作，对孕妇进行的B超检查检测胎儿生长发育情况，并提前做好分娩保护措施。提高孕妇的孕期保健意识，并加强高危妊娠因素及产前保健的宣教工作，在