中医药治疗糖耐量异常临床研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 中医药治疗糖耐量异常临床研究进展 朱虹 姜梅玲（通讯作者） （上海市黄浦区香山中医医院内科 上海 200020） 【中图分类号】R243 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）04-0118-03 糖耐量异常（impaired glucose tolerance，IGT）是介于糖尿病（DM）与正常人之间的一种中间状态。1997年美国糖尿病学会将OGTT试验空腹血浆葡萄糖lt;7.0mmol/L，餐后2h血糖在7.8～11.1mmol/L之间诊断为IGT。IGT患者多无糖尿病的临床症状，发病较隐匿，容易被疏忽，但有研究资料显示，IGT患者每5～10年约有1/3转变为糖尿病[1]。且IGT患者多具备发生糖尿病和大血管病变（包括冠心病、脑卒中、间歇性跛行和下肢坏疽）的危险、肥胖、血脂异常、胰岛素敏感性降低等。因此积极从糖耐量异常阶段进行干预治疗，对于降低IGT人群的DM发病率和并发症发生率都具有深远意义。目前对于IGT患者干预措施，除了饮食控制、积极运动锻炼、或以小剂量二甲双胍、葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类等治疗外，广大中医药学者亦在“治未病”的思想的指导下，辨证施治，形成一定的治疗共识，现将2000年以来近十年临床研究归纳如下： 糖耐量异常属于中医“脾瘅”、“消中”、“消瘅”、“消渴”等范畴，IGT 的病因未完全阐明，西医认为IGT 的发生与遗传易感性和环境因素有关，前者包括引致胰岛素抵抗（IR）和胰岛素分泌缺陷的基因；后者主要包括逐渐高龄、饮食结构不合理、体力活动减少、肥胖、各种心理及情绪异常变化、各种应激等[2]。与中医“脏脆”、过食肥甘和情志失调相似，其病机主要包括气阴两虚、脾虚湿阻、肝郁脾虚及肾阴亏虚几个方面，并兼有血瘀之象，治疗上多以益气养阴、健脾燥湿、调和肝脾、滋阴补肾为治疗大法，同时兼以活血化瘀。 1.益气养阴 肺之津液，全源于胃而由脾传输升达而至，故《内经》曰“饮入于胃，游溢精气，脾气散精，上归于肺……水津四布，五经并行”。脾的传输正常，则肺津可布而燥渴止。脾失传输之职，无以达肺润燥平焚之用，故临床所见燥渴如焚。临床多引用河间之甘露饮、丹溪之消渴方、景岳之玉女煎。 俞文琴[3]等组方加味玉液汤（黄芪30g，山药15g，知母、鸡内金、五味子各9g，葛根、天花粉各15g，苍术、茯苓、泽泻各12g， 黄连6g，川芎、丹参各15g）与罗格列酮片相对照，治疗37例糖耐量受损患者3个月。结果发现，加味玉液汤治疗IGT 患者在降低 FPG、2hPG、HbA1C、FINS 方面与罗格列酮效果相似;在降低TC、TG、LDL-C、BMI方面优于罗格列酮组。 姚政[4]等制糖衡一号方(生地、玉竹、玄参、黄精、女贞子、生黄芪等)对42例IGT患者进行为期1年的干预研究，证实了具有良好临床效果。 周卓宁[5]拟花芪降糖方（生地黄12g、天花粉12g、黄连6g、金银花10g、麦冬10g、葛根15g、黄芪15g、丹参10g、牛膝10g）治疗糖耐量异常患者1个月，与单纯饮食控制和运动治疗的对照组比较，其降低FBG、PBG、TC、TG疗效优于对照组，具有良好的临床疗效。 王小萍[6]等观察复方元芪颗粒（生黄芪20g、怀山药10g、地骨皮20g、肥知母10g、京玄参10g、金银花10g、桃仁10g、三七粉1.5g。黄芪补气升清，山药补脾益肾，两者相须相成；地骨皮清肺降火，知母、玄参、金银花清热泻火，配桃仁润燥活血，三七活血散瘀）的临床疗效。与单纯的饮食及运动干预组对照，治疗3个月，结果治疗组总有效率为90.91%，优于对照组（60.00%），同时在降低FBG、2hBG、TC水平较对照组更加明显。 张贺芳[7]等用天麦消渴片治疗糖耐量异常患者2年，最终显示天麦消渴片能降低FPG、PBG。并还改善BMI、WHR、not;FINS、PINS、HOMA-IR、ISI，TC、TG、LDL-C、HDL-C。安慰剂组糖尿病的转归率为10%，天麦消渴片组糖尿病的转归率为5%，临床疗效均优于对照组。证实天麦消渴片能够降低胰岛素抵抗，改善IGT，并且可以降低 IGT 患者糖尿病的发病率。 林家欢[8]观察参芪降糖颗粒对糖耐量异常(IGT)患者的血糖、总胆固醇、三酰甘油等指标的影响。结果治疗6个月以后，血糖、总胆固醇、三酰甘油等明显低于单纯生活方式干预治疗对照组。 朱铭卿[9]等用金芪降糖胶囊治疗糖耐量异常患者3个月，总有效率达92 %