中医药配合情志护理治疗骨科慢性疼痛的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 中医药配合情志护理治疗骨科慢性疼痛的护理体会 曹媛 计俊林 李俊（江苏省中西医结合医院 江苏南京 210028） 【摘要】目的 以中医活血化瘀、理气止痛法则，配合情志护理对改善慢性疼痛的临床症状提供理论依据 方法 应用中医不通则痛、通则不痛的理论，使用活血理气中药配合情志护理治疗以慢性疼痛为主要症状的骨科患者。结果 经治疗78例患者，全部病例疗程最短4周.最长3个月。其中73例疼痛消失或改善，5例无效，总有效率达92% 。结论 慢性疼痛临床应用中医药手段，配合情志护理治疗骨科慢性疼痛疗效显著。 【关键词】 慢性疼痛 中医疗法 情志护理 【中图分类号】R248 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）30-0348-02 疼痛是机体对损伤组织或潜在的损伤产生的一种不愉快的反应，骨科疼痛不是单纯的生理??象，而是受生理、心理、社会环境和文化素质等多种因素影响的独特主观感受，是临床最常见症状之一[1]。个别病人因诊断不明，治疗失当，可长期治疗不愈。骨科疼痛尤其是慢性疼痛是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛。情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生，经过检查未发现相应主诉的躯体病变。病程迁延，常持续3个月以上.并使社会功能受损。如果临床只懂得一味对症处理.只会延误时机，是不可能取得良好疗效的。所以，对待骨科慢性疼痛病人，首先要寻求正确的诊断，病变的定位及定性，才能有正确的治疗方案，才会取得预期的效果。 1.临床资料 随机选取2010年—2012年骨科患者中78例慢性疼痛患者，其中男45例，女33例，年龄22～68岁。平均（46.1plusmn;1.4）岁，疼痛病程为2个月—1.5年，平均（7.4plusmn;1.1）个月。全部病例疗程最短4周.最长3个月。其中73例疼痛改善或消失，5例无效，总有效率达92%。 2.治疗方法 2.1详细询问病史 疼痛是一种身心不舒适的感觉[2]，受主观因素影响较大，临床上对疼痛的定位诊断和病因诊断，要依靠详细的询问病史，获得完整准确的病史资料，仔细的观察和检查病人，包括引起疼痛的原因及诱因、急缓、性质、程度、部位、有无放射痛、加重或缓解的因素。 不仅要注重疼痛评分结果，而且要从患者的生理、心理、行为、功能、社会等方面进行全方位的评估[3]. 2.2全面的体格检查 体格检查包括一般检查、神经系统检查、运动系统检查及特殊检查。一般检查应观察病人的表情、体位及姿势。进行神经系统检查时病人必须意识清楚，并充分暴露检查部位。运动系统检查应做到：①望、触，动、量，综合检查；②双侧对比，判断异常；③由近及远，又局部到全身；④辨证论证 综台分析。特殊检查包括颈椎检查(臂丛牵拉试验，颈顶部拨伸试验)，腰背部检查(拾物试验，直腿抬高试验)。 2.3正确的心理因素评估 疼痛是一件很复杂的心理过程，疼痛的感受和耐受程度受感觉认知和情绪的影响。而慢性疼痛病人的主要情绪反应，多属情绪低落.抑郁、绝望等。此类病人，若详细询问病史，常可发现存在着与疼痛症状在时间上明显相关的心理因素，如躯体性或精神性创伤、心理社会性问题、压力过重、极度操劳、工作学习过分投入等。 2.4中医药的应用：理气活血、通则不痛是中医治疗的核心，基于此理论，在临床上治疗慢性疼痛，以舒肝解郁，活血通络为法则，重用理气，活血之品，达到通则不痛的目的。根据中医理论，在辩证求因，审查内外，四诊合参的基础上做到药证的统一。常用治法方药如下①补益肝肾、强壮筋骨：常用于肝，肾不足行动不便，转侧不利，关节屈伸困难者。方药：熟地、萸肉、山药、丹皮、泽泻、当归、白芍、五加皮、青皮，阳虚则加用附子、桂枝：②理气活血，祛淤通络：常用于闪挫伤，所引起的疼痛。方药：赤药、川芎、乳没、枳实、桃仁、当归、腰下肢疼痛加用牛膝、杜仲，肩臂疼加用姜黄、海桐皮。③益气补血、舒筋活络：用于气血不足所致肢体麻木，拘挛疼痛，舌淡脉沉细者。方药：人参、白术、茯苓、甘草、当归、白芍、熟地、陈皮、大枣等。④温经痛络，除痹定痛：常用于受寒湿邪，肢冷畏寒、天阴加重者。方药：防风、细辛、桂枝、茯苓、当归、川芎、白芍等，上半身痛加羌活，下半身痛加独活。 2.5中药外敷法：是中医外治法之一。方药根据病证特点灵活选用配制而成。药物直接渗透到疼痛部位。使经络通、气血行、疼痛止，如有条件可局部用加温设备，以增强疗效。另外，配合针灸，艾灸，推拿等治疗，以疏通气血，调整经络，化瘀