PPH术加直肠周围硬化剂注射治疗直肠脱垂28例临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 PPH术加直肠周围硬化剂注射治疗直肠脱垂28例临床观察 梁新生1王枚2 　　新疆医科大学第五附属医院　　新疆　乌鲁木齐　830011 　　【摘要】 　　直肠脱垂是肛肠外科的常见病，治疗方式有很多种，但总体效果并不理想。通过近8年来采用PPH术加直肠周围硬化剂注射治疗直肠脱垂28例，随访2～4年未见复发，疗效满意。 　　【关键词】PPH；直肠脱垂；临床观察 　　【中图分类号】R57463 　　【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12011102 　　1998年意大利学者Longo根据痔病的肛垫下移学说，首先报道了吻合器痔上粘膜环切术(PPH)这一治疗痔病的新技术［1］。国内自2000年也在各地相继开展此手术，且发展迅速。近年来，不少学者应用PPH术突破治疗痔病的界限，在非痔病的治疗方面做了一些尝试，取得一定的成效。笔者自2002年3月2010年3月采用PPH术加直肠周围硬化剂???射治疗直肠脱垂28例，效果满意，现报道如下。 　　1资料与方法 　　11资料:本组28例，男16例，女12例；年龄25～68岁，平均46．5岁；病程10～38年，平均24年。全部28例均有不同程度的肛门松弛，括约肌收缩无力，常规状态下可容纳24指，排便或增加腹压时，直肠全层或部分乙状结肠脱出，长度＞8 cm，圆柱形，表面有较浅的环状皱襞，触之很厚，需手法复位，肛门松弛，括约肌功能明显下降。排除慢传输型便秘、耻骨直肠肌综合征、盆底肌痉挛、肛管狭窄、内括约肌痉挛所致便秘［2］。 　　12手术方法 　　121PPH术: 术前准备术前3d 口服甲硝唑片400mg，2次/d，术前晚灌肠，口服20％甘露醇液250ml，术晨清洁灌肠。注意患者有无脱水，及时补液。连续硬膜外麻醉，膀胱截石位，并臀部垫高。器械采用美国强生公司的痔切除吻合器(PPH33mm)，包括33mm吻合器(HCS33)、肛管扩张器(CAD33)、肛镜缝扎器(PSA33)和带线器(STl00)。将CAD33涂抹润滑油后，缓慢塞人肛门内，移去内栓，助手固定扩张器；根据直肠脱垂和直肠黏膜松弛的程度，设计荷包缝合的位置，轻中度脱垂一般在齿线上3～4cm处取单荷包，中重度脱垂在齿线上3、5cm或4、6cm处取双荷包，置入缝荷包专用旋转缝扎器(PA S33)，选好进针点。用20强生爱惜康带针线通过旋转PSA进行荷包缝合直肠粘膜l圈，一般46针，确保缝合完整，并严格掌握缝合深度应在粘膜及粘膜下层。在荷包缝合对侧挂一针牵引线；退出PSA，适当收紧荷包缝线食指伸入直肠了解荷包缝合的实际位置及紧收情况；将HCS33张开到最大限度后在其顶端涂少许石蜡油，经CAD33将吻合器头端伸入荷包缝线的上端，收紧缝线并打结。从HCS33的侧孔用STl00引出结扎线。在向外适当用力牵拉结扎线的同时，顺时针方向旋紧吻合器，直至显示红色指示针到安全区域底端。女性患者在吻合前常规检查阴道以防受损；打开保险装置瞬间完成击发，等待30s，逆时针方向松开吻合器并退出；检查吻合口有无出血，如有搏动性出血，用强生爱惜康30或40可吸收肠线局部作“8”字缝扎止血，观察5min，确认无出血点后，拆除CAD33，术毕，于肛内放置一橡胶引流管外裹凡士林纱布多层，局部压迫并直肠内引流以利排气排液。 术后常规给予抗生素和止血药，手术当天禁食，静脉补液；次日起开始进流质饮食5d；2d后拔引流管，即可排便，但早期排便忌用力，1个月后恢复正常生活。 　　122直肠周围间隙硬化剂注射术: 完成PPH手术后，患者换为右侧卧位，常规消毒，铺巾，用1permil;新洁尔灭棉球或碘伏反复消毒直肠下段，75％酒精棉球消毒肛周皮肤。抽消痔灵硬化剂注射液15ml，用硬膜外穿刺包中的细长针头，用食指在直肠腔内引导，在距肛缘15cm 3、9点位处分别刺入6～7cm穿过提肛肌达双侧骨盆直肠窝、6点位刺入5～6cm穿过提肛肌达直肠后间隙，针尖紧贴直肠外侧壁仅有薄膜之隔，在穿过肛提肌有落空感时回抽无血行扇行注射，每个点位推药5mL，退针至坐骨直肠窝及肛门后深间隙时停止推药拔出针头，最好注射1个点位换1颗针头。 　　2结果 　　参照《中医病证诊断疗效标准》直肠脱垂的疗效标准［2］。28例病人中20例首次排便即无脱出，完全回缩。7例早期排便时少量脱出(＜25cm)，嘱患者多卧床，局部清洁，润肠通便，避免刺激，均于10d内相继恢复，排便时无脱出。1例重度脱垂患者，合并严重的智力障碍，不能配合，观察半年后仍见有约4cm全层脱出。术后随访2～4年，痊愈27例，占9643％，总有效率100％。术后有半数病人出现下坠感，均可耐受，无须处理，自行恢复；3例病人尿潴留，留置尿管，拔除尿管后恢复；全组无肛门失禁、大出血、肛周感染及肛管