PICC带管患者及家属的健康宣教.docVIP

精品论文 参考文献 PICC带管患者及家属的健康宣教 杨宁 (上海市闸北区北站医院血液科 200070) 【摘要】目的 探讨PICC带管患者及家属的健康宣教的重要性。方法 2008年3月—2009年3月在我科进行PICC留置术的80例患者。在对患者及家属的健康宣教未完善的情况下进行了穿刺，其中78例穿刺成功，2例穿刺失败，78例穿刺成功患者当中有68例为正常拔管，非正常拔管占到10例之多。这10例中有6例是感染导致非正常拔管，2例导管脱出，1例药物阻塞，1例导管移位。其中感染已经占到了60％，经过了解和调查感染的原因最主要是由于患者及家属的自行维护不当所导致的。归根结底还是我们医护人员对家属的宣教不到位所致。结果 经过我们对患者及家属系统完善的健康宣教之后，成功穿刺33例患者中无一例由感染导致非正常拔管。结论 做好系统完善的健康宣教工作，对降低导致PICC非正常拔管是有效的。并且???利于提高护理质量。 【关键词】PICC带管家属 健康宣教 【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）02-0371-02 随着医学的不断发展，临床对PICC导管的应用越来越普遍，要求我们医护工作者对PICC导管的认知越来越高。众所周知PICC导管是指经外周插管的中心静脉导管。目前巴德公司的PICC导管具有三项瓣膜，可防止血液返流和气体进入血管，通过外周静脉将导管送入上腔静脉，并可长期留置，避免了患者因多次静脉穿刺及输注高渗刺激性较强的药物所带来的痛苦。该管的正常留置时间为1年，然而在目前的临床上由于种种原因而导致非正常的病例较多。非正常的拔管不仅给患者身心带来痛苦也增加了家属的经济负担。 PICC导管的留置情况分析。我科从2008年3月至2009年3月共为80位患者进行了PICC导管留置术。其中78例成功留置，2例留置失败；在78例成功留置的患者中有68例为正常拔管；10例为非正常拔管。 1.非正常拔管的原因分析：在10例非正常拔管的病例中中有6例为感染；2例为导管脱出；1例阻塞；1例导管移位。其中9例为家属在家中自行维护；1例在医院维护；非正常拔管患者90%为自行维护；10%为医院维护。导致非正常拔管的原因大致可以分为：1）患者家属的知识缺乏，在进行导管维护时没有按无菌原则进行维护导致感染。2）患者自身免疫力低下。3）患者及家属缺乏良好的卫生习惯：出汗较多时未及时更换贴膜；在生活中未进行适当保护，活动幅度过大导致导管移位。4）长期使用强酸强碱等高渗高浓度药物而易产生药物结晶导致管道阻塞。 2 对策 2.1加强患者在住院期间的健康教育： 2.1.1患者留置导管前后的宣教： （1）置管前，操作护士要向患者或家属讲明置管的重要性，可能发生的情况以及在操作过程中需患者配合的要点，取得患者和家属的理解和支持，并与其签订穿刺同意书。了解患者的凝血功能及血小板的数值；仔细测量置管长度。在操作过程中严格无菌操作，并进行相应的心理护理。 （2）置管中。置管过程中注意保暖，当导管进入肩部时，让患者头部转向穿刺侧，下颌靠肩以防止导管进入颈内静脉。送导管困难，可稍拉回导管，轻微调整穿刺针再送管，或边推0.9%氯化钠注射液边送管，遇阻力不可强行送管，嘱患者适当调整体位，使上肢与躯干垂直，或稍作停顿后再送管，如果不行则改以对侧静脉置入。 （3）置管后。在穿刺点处放置一块约2cmtimes;2cm大小的纱布再加以透明贴膜，这样一方面可以起到加压止血的作用，另一方面利于观察出血情况。一般情况下24h更换贴膜，以后每周更换一次，如有出血、污染、潮湿应随时更换。更换时注意要自下而上的去除贴膜，不要用手触动贴膜覆盖区内的皮肤，严格无菌操作。严密观察穿刺点有无出血、水肿，触摸穿刺点有无疼痛、硬结。如有疼痛、硬结发生，可用喜辽妥涂抹效果较好。如出血量较少直接更换贴膜即可，出血量较大时可在贴膜外用弹力绷带加压包扎或在穿刺点放置凝胶海绵止血。每日观察导管的刻度并记录，查看导管有无打折。如导管有部分脱出，可采用局部固定，切不可将脱出导管再送入血管中，以防感染。每次输液时观察输液速度，如滴速不畅，可能有管道堵塞现象，并每日输液完毕后用20ml生理盐水脉冲封管。 2.1.2置管后一周内向家属告知事项： ①热敷。目的是减少机械性静脉炎的发生，方法是在穿刺点上方10厘米处至肩，用半湿的热毛巾包裹，或用热水袋隔着湿的毛巾压在静脉走向热敷，以不烫伤为宜，穿刺后当晚开始热敷30分钟，后三天连续热敷