PPH术治疗Ⅲ、Ⅳ期内痔及混合痔41例对照分析.docVIP

精品论文 参考文献 PPH术治疗Ⅲ、Ⅳ期内痔及混合痔41例对照分析 韦和平 韦处青 李寿龙 韦耀远 林敢仕 郑礼飞 张飞 （广西南宁市马山县人民医院外科 广西马山 530699） 【摘要】目的 分析比较PPH术与传统外剥内扎术治疗Ⅲ、Ⅳ期内痔及混合痔的临床疗效。方法 对我院2012年3月～2012年12月所收治的Ⅲ、Ⅳ期内痔及混合痔共82例随机分成治疗组和对照组，每组41例，治疗组用吻合器进行痔上黏膜环切吻合术(procedure for prolapse and hemorrhoid, PPH），对照组行传统外剥内扎术，对术中、术后治疗情况进行对照研究，并随访5～12个月，统计学处理。结果 治疗组在手术时间、术中出血、术后肛门疼痛程度、下腹痛、住院时间等方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 PPH术操作简单，具有手术时间短、出血少、疼痛轻、恢复快、并发症少等优点，安全可靠，是目前治疗Ⅲ、Ⅳ期内痔及混合痔等重度痔的理想方法，值得推广应用。 【关键词】 PPH术 III、IV期内痔 混合痔 【中图分类号】R657.1+8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）23-0010-02 痔是肛肠疾病中最常见、最多发的一种病变，对严重脱垂或反复出血的痔,手术治疗则是目前惟一的选择。既往多采用外剥内扎术治疗Ⅲ、Ⅳ期脱垂性内痔和混合痔,术后肛门疼痛时间久,愈合慢,肛门失禁和肛管狭窄等并发症发生率高，我科于2012年3月～2012年12月对41例Ⅲ、Ⅳ期脱垂性内痔和混合痔应用痔上黏膜环切吻合术（PPH）治疗，并与同期进行的外剥内扎术41例进行对照观察，报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 治疗组41例，男33例，女8例，年龄28～82岁，平均46.63plusmn;13.68岁，其中Ⅲ期内痔25例，Ⅳ期内痔10例，混合痔15例；对照组41例，男36例，女5例，年龄30～78岁，平均48.36plusmn;13.42岁，其中Ⅲ期内痔27例，Ⅳ期内痔8例，混合痔18例，两组在年龄、性别和痔类型上差异无显著性（P＞0.05），有可比性，具体见表1。 表1 两组基体情况比较 1.2 手术方法 治疗组采用无锡神康医疗器械设备有限公司(中美合资)生产的神业牌一次肛肠吻合器进行痔上黏膜环切吻合术，术前1天常规进行肠道准备。全组病例均采用硬膜外麻醉或骶麻，取截石位，抬高臀部，暴露肛门，常规消毒会阴皮肤及直肠腔(已婚女性进行阴道内消毒)，铺巾，常规直肠指检及肛门镜检查并扩肛，于3、7、11点处夹住并提起肛缘皮肤，确定齿线位置。置入扩肛器并固定，置入窥视器，距齿状线上2.5～4cm处进行荷包缝合，深度控制在黏膜及黏膜下层，确保荷包缝合完整，在第一个荷包下方1cm做第2个荷包缝合，退出窥视器，打开吻合器，置入直肠，确认吻合器头部超过荷包缝合圈后，依次收紧第一、第二荷包线并结扎。用带线器将已结扎的荷包缝合线通过侧孔引出，向外牵引结扎线的同时旋紧吻合器，打开保险并击发吻合器，击发后常规压迫30秒以上，反旋并松开吻合器，轻轻将吻合器头从肛管中移出。女性患者击发前，常规检查阴道后壁是否被牵扯至吻合器腔内。检查吻合口，如有活动性出血，加8字缝扎止血，退出扩张器，检查切下黏膜的宽度及完整性，肛管内置一消毒凡士林纱条，术毕；如仍留有较大外痔或皮赘，则加行外痔剥离术。对照组采用外剥内扎术治疗，术前肠道准备、麻醉、体位及消毒均同PPH组，直肠指检及肛门镜检查后扩肛，于痔核基底部作V字型切开皮肤，围绕痔核将痔在内括约肌浅面梭型剥离，在齿状线上约1.5cm缝扎痔核基底，切除痔核，并剥离皮桥下明显扩张的静脉丛，充分止血，开放创面，凡士林纱条填塞，加压包扎。 1.3 统计学处理 采用统计学软件SPSS19.0进行数据处理。计量资料以x-plusmn;s表示，组间对比用t检验，计数资料用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。 2. 结果 见表2，治疗组在手术时间、术中出血和术后住院时间明显优于对照组（P＜0.01），术后肛门疼痛和下腹痛也较对照组低(P＜0.05),术后尿潴留差异差异无显著性(P＞0.05)。随访5～12个月两组均未见复发。 表2 手术情况及术后情况比较 3.讨论 3.1 PPH的优势 既往一直认为，痔是静脉回流受阻，