ICU患者中心静脉置管常见并发症的预防护理.docVIP

精品论文 参考文献 ICU患者中心静脉置管常见并发症的预防护理 唐志艳 （扬州东方医院重症医学科 225009） 【摘要】目的 探讨ICU急危重症患者中心静脉置管在临床护理中常见并发症预防的重要性。方法 选取在我院2009-2012年ICU行深静脉置管患者450例，加强对患者进行穿刺前的心理护理、穿刺置管时的配合、置管后护理(导管的固定、维持导管通畅、预防空气栓塞、预防穿刺处感染、连接装置护理等方面)。结果 在450例患者中，置管时间最长108d，最短5d。导管脱落25例；导管阻塞38例；置管后局部感染4例；无一例静脉血栓形成；拔管后伤口愈合好，导管管尖细菌培养均为阴性。结论 加强并规范对ICU患者中心静脉置管的并发症预防护理，能有效延长中心静脉管道置管时间，减少并发症的发生。 【关键词】 导管插入术 中心静脉护理 并发症 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）20-0221-02 中心静脉置管已成为抢救急危重患者的一种重要医疗手段，是患者抢救治疗成功的有力保障，由于有可留置时间长、操作简便快捷等优点，在重症监护病房内己被广泛采用，并在严重创伤、休克、急性循环衰竭等危重患者的抢救及各类大手术中输血、输液、静脉高营养疗法、中心静脉压(CVP)监测等方面扮演重要角色。我院ICU科自2009年1月至2012年11月共进行中心静脉置管术450例，现将护理心得报道如下： 1 临床资料 本组患者450例，男286例，女164例，年龄19～89岁，均行锁骨下深静脉置管，置管时间最长108d，最短5d。导管脱落25例；导管阻塞38例，局部感染4例、无一例静脉血栓形成现象；拔管后伤口愈合良好，导管尖端细菌培养均为阴性。 2 中心静脉置管前的护理 2.1 心理护理 置管前向清醒患者，应耐心讲解置管目的，优点、作用及注意事项， 并尊重患者的知情同意权，让患者了解该操作术中和术后可能发生的并发症，取得患者的合作与理解,使患者对医护人员有充分的信任感和安全感, 并签字同意，尽量减轻患者的紧张情绪。 2.2 环境准备： 患者周围环境要宽敞整洁，便于操作, 减少人员走动,调节适宜的室温防止患者术中受凉。穿刺配合穿刺前，患者取去枕平卧位，头低足高，颈背下垫一小枕，头转向对侧45deg;-60deg;，充分暴露穿刺部位。有严重呼吸困难不能平卧的患者，可行半卧位或坐位穿刺置管。穿刺时严格执行无菌技术原则，与医生密切配合，确保一次穿刺成功。 3 术中护理 3.1 熟悉掌握穿刺置管部位静脉的解剖和走行方向，严格执行无菌技术操作，穿刺部位用碘伏消毒，尽量避免在同一部位反复多次穿刺，防止医源性感染。 3.2 严密观察病情变化：ICU患者病情危重，常伴有多种疾病，在协助医生置管过程中，护理人员应严密观察患者意识、瞳孔、心律的变化，如出现心律失常，呼吸急促等情况应停止操作。对个别躁动不安的要约束四肢，必要时可适当地应用小剂量镇静剂。 3.3 置管成功后见回血，证实部位正确后接上肝素帽，方可按输液导管输液，导管固定稳妥后，并要标上置管刻度，一般为12～14cm。 4 置管术后一般护理 深静脉置管是一种创伤性操作，操作术中与术后护理的无菌要求十分严格。 4.1 置管24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况,置管处术后第一天换药一次后3～7天换药一次，3M型消毒薄膜固定留置导管，换药1次/周[1]。应每班认真交接班，观察敷贴有无松脱或者卷边并及时处理。 4.2 加强基础护理保持局部的清洁干燥,禁止抓痒，作好心理护理告知患者穿着宽松衣物更衣时勿牵拉拖拽导管。 4.3 更换敷贴时用碘酒、酒精消毒局部，敷料选用棉织透气胶贴，或专用贴膜。 4.4 应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拨出,观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上胶贴，以免影响胶贴粘度。 4.5 出汗、洗澡等因素影响胶贴粘性，穿衣和睡眠不慎易使导管打折或拉出，因此，对胶贴变潮不粘者，随时给予更换，并再消毒皮肤[2]。 4.6 严格交接班制度，每班交接检查导管置人的深度，并记录；检查导管连接装置有无松动、脱落、打折、牵拉及回血；检查导管是否通畅，可通过回抽血液或液体点滴速度来检查；注意患者有无发热