ICU急性肺损伤18例患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 ICU急性肺损伤18例患者的护理 林玉冰 (广东省阳江市中医医院注射中心 529500） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）52-0328-02 【摘要】 目的 探讨ICU室急性肺损伤患者的临床护理措施。方法 回顾性分析了2011年5月～2012年5月我院ICU室收治的18例急性肺损伤患者的临床护理资料。结果 18例急性肺损伤患者经过积极治疗和给予精心有效地护理后，16例治愈出院，2例病情恶化，自动放弃治疗。结论 对于各种原因引起的急性肺损伤患者积极治疗是关键，但抢救的护理配合是减少死亡率，提高治疗效果的主要措施。 【关键词】 急性肺损伤 急性呼吸窘迫综合征 护理措施 急性肺损伤(acute lung injury，ALI)[1]是各种直接和间接致伤因素导致的肺泡上皮细胞及毛细血管内皮细胞损伤，造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全。以肺容积减少、肺顺应性降低、通气/血流比例失调为病理生理特征，临床上表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学上表现为非均一性的渗出性病变，其发展至严重阶段（氧合指数lt;200）被称为急性呼吸窘迫综合征[2]（acute respiratory distress syndrome，ARDS）。2011年5月～2012年5月我院ICU室收治的18例急性肺损伤患者，经过积极抢救和给予有效地护理后，其效果较满意，现将护理措施总结如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 2011年5月～2012年5月我院ICU室收治的18例急性肺损伤患者中，男性12例、女性6例,年龄18～66岁，平均(42.3plusmn;5.4)岁。其中重症肺炎8例,多发伤4例,重症胰腺炎2例,胆道手术1例,胸部外伤2例,中毒1例。损伤严重程度(ISS)评分(23.3plusmn;5.5)分,急性生理和慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分(15.4plusmn;8.7)分。 1.2ALI的诊断 ALI的诊断仍沿用1994年欧美联席会议提出的标准:(1)急性起病,存在致病因素；(2)氧合指数(PaO2/FiO2) lt;300mmHg(1mmHg=0.133kPa)不参考呼气末正压 (PEEP，positive end expiratory pressure)水平；(3)正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影；(4)肺动脉嵌顿压lt;18mmHg，或无左心房压力增高的临床证据。 1.3治疗方法 所有患者急诊入住ICU后,均给予呼吸机辅助通气+抗感染+激素+营养支持等综合治疗，同时给予精心有效地护理措施。 2 结果 18例急性肺损伤患者经过积极治疗和给予精心有效地护理后，16例治愈出院，2例病情恶化，自动放弃治疗。 3 护理措施 3.1基础疾病抢救的护理配合 密切配合大夫积极处理外伤、骨折，纠正休克，控制感染等。如失血过多需输血时，最好输新鲜血。 3.2病情观察 （1）观察生命体征，尤其是呼吸频率的变化，如呼吸频率大于25次／分，常提示有呼吸功能不全，有可能是ALI先兆期的表现。观察意识状态、皮肤的温度、皮肤粘膜的完整性、出血倾向、球结膜有无充血及水肿、腹部有无胀气及肠鸣音的情况。昏迷病人要检查瞳孔大小及对光反应、肌张力、腱反射及病理反射。准确记录出入量，监测每小时尿量，注意电解质尤其血钾的变化。(2)血气分析是判断病情、指导治疗的重要指标，最常用的采血部位是桡动脉，通过血气分析可获得血液气体和酸碱平衡两方面的分析数据，它是呼衰诊治中最常用、最可靠的指标。（3）监测脉搏容积血氧饱和度(SPO2)：SPO2可通过脉搏血氧仪直接测得，即将血氧仪的换能器夹在病人的耳垂或指端，在荧屏上直接显示病人的SPO2及脉搏。它是一种无创性连续监测，对评估缺氧程度、考核氧疗效果及调整吸氧浓度有一定的参考价值。 3.3呼吸道的护理[3] 保持气道通畅和预防感染，应用呼吸机时，注意湿化气道、常规给于雾化吸入3～4次/d，雾化液配置为:每30ml生理盐水+alpha;糜蛋白酶800U+庆大霉素8万U+地塞米松5mg。定时吸痰，防止呼吸管道脱落、扭曲，保持有效通气。吸痰并非遵循每间隔2h抽吸1次的原则，还应根据病人的症状和体征而定，如病人有缺氧症状，肺部听诊有痰鸣音或水泡音，应随时吸痰。对于气管切开术后病人，除按常规护理外，注意加强呼吸道湿化和吸痰时无菌操作的护理。 3.4预防和控制呼吸机相关感染 呼吸机相关性肺炎(VAP)指原无肺部感染的呼吸衰竭患者，在气管切开或气管插管