B超引导下行负压羊水减量术孕妇的护理.docVIP

精品论文 参考文献 B超引导下行负压羊水减量术孕妇的护理 中山大学孙逸仙纪念医院 广州 510000 【摘 要】目的 探讨行负压吸引羊水减量术治疗羊水过多孕妇的护理方法。方法回顾性分析并总结2013年4月至2016年6月在我院施行负压吸引羊水减量术的28例孕妇的临床资料。结果 28例孕妇行羊水减量术37次，平均抽取羊水量为（1649.6plusmn;2369）ml，手术过程均顺利，其中10例发生早产；1例行第4次穿刺术后14天发现胎死宫内，行引产术；2例发生胎膜早破，无胎盘早剥及宫腔感染发生。结论 完善的护理措施对降低孕妇心理压力，减少术后并发症的发生，提高手术成功率有重要意义。 【关键词】孕妇；羊水过多；羊水减量术；护理 羊水过多的发生率为０．２％～３．０％，与胎儿结构异常、染色体异常、妊娠期糖耐量异常及多胎妊娠等有关[1]。Many等报道，羊水过多自起病至分娩平均约2.1周，早产风险近20%。负压羊水减量术是在B超引导下用22GPTC穿刺针从羊水多的羊膜腔内通过负压吸引装置吸引出羊水的方法。负压羊水减压术可降低羊膜腔内压，有助延长妊娠时间。然而负压羊水减压术属有创性治疗，手术风险大，术后其护理措施是否有效及时形响到孕妇的预后。现将我院2013年4月至2016年6月住院行羊水减量术孕妇28例的护理体会总结如下。 1临床资料 1.1一般资料 2013年 4月至2016年6月我院产科收治28例羊水过多孕妇，平均年龄（31.3plusmn;4.2）岁，手术孕周24～37周，12例（占42.9％）患有宫颈机能不全，6例（占21..4％）为双胎胎妊娠，10例（占35.7％）为单胎妊娠合并羊水过多。 1.2 手术方法 术前排空膀胱，常规皮肤消毒铺巾，在B超引导下检测腹壁及子宫前壁厚度，胎位及胎盘位置，选定羊水最大暗区，避开胎盘位置[2]，将22Ｇ的PTC针插入穿刺槽，进入羊膜腔羊水池内，即抽出针芯，若有羊水溢出，则固定穿刺针，连接负压吸引装置。 1.3结果本组孕妇均羊膜腔穿刺一次成功行羊水减量术，抽取羊水量为（1649.6plusmn;2369）ｍＬ，手术过程均顺利，其中12例孕妇行羊水减量术后即行宫颈环扎术。本组孕妇行4次手术1例，3次手术1例，行3次手术孕妇为??羊水量最多者，共减羊水9400ml，4例2次手术。本组孕妇10例发生先兆早产，1例行第4次穿刺术后14天发现胎死宫内，行引产术，孕妇预后良好，2例发生胎膜早破，无胎盘早剥及宫腔感染发生。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 术前根据不同孕妇的心理特点耐心与孕妇沟通，向孕妇说明羊水减量术的必要性、重要性和手术步骤、配合要点，并介绍成功病例，消除其焦虑心理。 鼓励家属给予孕妇支持，减轻孕妇的心理负担，使之积极配合治疗。 2.1.2 术前准备术前完善血尿常规、凝血常规、肝肾功能及心电图等检查，及时追踪检查结果。听取胎心音，教会患者自数胎动，认真并做好记录以评估胎儿状态。术前正常饮食，手术当天测量生命体征。 2.2 术中护理 2.2.1 体位护理 急性羊水过多可取半卧位，以缓解日益膨大的子宫对膈肌的压迫症状。慢性羊水过多取左侧卧位，以增加右侧肾脏的血流量，使尿量增加，且能有效缓解妊娠子宫对腹主动脉的压迫，保障子宫供血，增加胎儿供氧及营养代谢，有效预防胎儿宫内窘迫。 2.2.2 术中观察 密切观察孕妇面色、神志、生命体征，注意胎心、胎动、宫缩情况，重视孕妇主诉，如有胸闷不适，及时调整孕妇体位，适当给予低流量吸氧。调节引流羊水的速度：控制负压在0.04mPa以下，密切观察羊水引流速度和性质，若出现引流不畅、流速过快或出现血性羊水应停止负压吸引，立即报告医生。 2.3 术后护理 2.3.1 一般护理 术后穿刺点无菌干纱布加压5分钟后胶布固定，24h内禁止淋浴，保持敷料清洁干燥，取左侧卧位，卧床休息，避免过多活动诱发早产，听取胎心音，必要时行胎心监测。 2.3.2 用药护理 本组病人12例使用硫酸镁、盐酸利托君、阿托西班保胎治疗，以及使用吲哚美辛减少羊水生成，静脉点滴宫缩抑制剂时需使用输液泵，严格控制滴速，需注意孕妇有无药物不良反应的发生，监测生命体征情况，如孕妇出现不适，可采取左侧卧位、吸氧等措施，时通知医生降低滴速或停药。吲哚美辛为前列腺素合成酶抑制剂，但由于吲哚美辛可使胎儿动脉导管闭合，不宜长时间应用，故应注意用量及使用时间[3]。 2.3.3术后并发症的护理①先兆