B超引导改良赛丁格技术在穿刺PICC中的应用及护理.docVIP

精品论文 参考文献 B超引导改良赛丁格技术在穿刺PICC中的应用及护理 邱昊 彭娜 （第三军医大学第三附属医院肿瘤中心 400042） 【摘要】目的 探讨B超引导下改良赛丁格技术在穿刺PICC置管中的效果。方法 将40例患者拟行PICC置管操作的患者分为观察组15例及对照组25例，均采用塞丁格技术置管，其中观察组于B超引导下PICC穿刺置管。观察两组穿刺成功率。结果 观察组穿刺成功率达100%，对照组分别为12例成功穿刺，两例改行B超引导下穿刺成功。结论 B超引导下改良赛丁格技术在穿刺PICC置管中的应用达到了穿刺成功率100%的良好效果。 【关键词】 B超引导 改良赛丁格技术 PICC置管 护理 【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）35-0034-02 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管技术具有操作方法简单、易于掌握、患者痛苦小、可带管回家等优点，从而保证了高渗、高营养药物、化疗药物及时准确安全地输入静脉，防止由于化疗药物的刺激性和毒副作用造成外周静脉静脉炎、纤维化、血管周围皮肤色素沉着及药液外渗的不良反应。同时也避免了反复静脉穿刺给患者造成的痛苦及对外周静脉的机械性损伤。但长期大量输入高渗性药物、化疗药物、刺激性强的药物对患者血管造成不可逆的损害，为穿刺PICC带来了困难，为了增加PICC成功穿刺率，给外周血管穿刺困难的患者带来福音，使治疗有效进行。塞丁格技术原为应用于中心静脉导管（CVC）的置管技术。为解决长期静脉输液患者的疑难血管穿刺问题，20世纪90年代美国学者开始于B超下采用塞丁格技术经外周静脉置入PICC[1]。2011年1月起，我院开展了B超引导下改良赛丁格技术PICC置管的方法。现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组40例，男29例，女11例；年龄37-82岁，平均62岁。留管时间最长9个月，最短1个月，除3例患者死亡拔管外，其余均安全留置。 1.2 方法 1.2.1 准备物品 用物准备美国Sonosite公司ilook-25型手提式超声机，无菌治疗盘内放：德国贝朗公司生产的CertoR16G45cm一次性可分裂式单腔中心静脉导管，可来福（CLC）2000型无针密闭输液接头，穿刺包内置无菌手套两副、无菌巾四块、洞巾一块、镊子两把、棉球、剪刀、纱布、胶布、弯盘3个。2%安尔碘、局麻利多卡因1-2支、生理盐水5ml、20ml注射器2个，10cmtimes;12cm透明贴膜、皮尺、止血带、隔离衣。另备输液用物。 1.2.2 操作方法 协助患者平卧，选择穿刺点。穿刺侧手臂外展与躯干呈90deg;。测量自穿刺点至右胸锁关节，再向下至第三肋间为导管插入长度。腋窝以上9cm处测量臂围。穿隔离衣，戴无菌手套，建立无菌区。以穿刺点为中心常规消毒皮肤，上下直径20cm，两侧至臂缘B超探头用无粉尘无菌手套保护，涂无菌生理盐水，探头方向与手臂垂直，寻找贵要静脉的横断面。更换无菌手套铺洞巾，进行穿刺点麻醉。预冲PICC导管，连接器、正压接头及穿刺针。扎止血带，按B超探头引导的部位、方向、深度以15-30deg;角进针，见回血后将穿刺针与静脉平行，继续推进2-3cm，保持针芯不变，向前推进插管鞘。松开止血带，以拇指固定插管鞘，示指按压插管鞘上方0.5cm处静脉，防止出血，另一手撤出针芯。将导管自插管鞘缓慢、匀速推进。当导管顶端到达患者肩部，嘱患者向穿刺侧手臂转头，下颌贴近肩部，当导管置入预定长度时固定导管位置，撤出插管鞘。将导管与金属柄分离，轻压穿刺点撤出导丝。保留体外导管长度5cm，安装连接器，抽回血确定导管在静脉内，安装正压接头。用20ml注射器抽吸生理盐水10ｍｌ采用脉冲式冲管，冲管后行正压封管。清洁穿刺点，用S法固定体外导管，据穿刺点1cm处固定护翼，穿刺点置一小块纱布，用透明贴膜覆盖，蝶形交叉固定连接器。清理用物并行胸部X线检查确定导管顶端位置。 2 结果 穿刺本组40例一次穿刺成功。4例患者PICC置管进针时，针在皮下及肌层行走时遇阻力，导致撤穿刺针内芯后送管困难，再次穿刺成功；6例患者在20cm左右时推送导管困难，再次使用B超探头扫描，发现血管直径不足3mm，其中4例拔管后再次选择静脉穿刺成功。置管后因选择塞丁格技术穿刺针眼小，渗血不明显，给予弹力绷带加压6小时后止血效果好。 3 护理 3.1术前护理 3.1.1 患者评估 详细了解患者年龄、意识状态、心理反应及合作程度，有无过敏史。 评估患者多的心