1例颈椎骨折伴强直性脊柱炎行颈椎前路手术的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例颈椎骨折伴强直性脊柱炎行颈椎前路手术的护理 吴秋萍（东南大学附属江阴市人民医院 214400） 【摘要】 回顾性分析1例颈椎骨折颈髓损伤伴强直性脊柱炎行颈椎前路手术患者的护理。由于颈椎骨折伴脊髓损伤和强直性脊柱炎所致的病理生理改变，总结认为护理中要重视患者的心理护理、体位护理、呼吸道的管理、皮肤护理预防压疮、严密监测生命体征的变化、导尿管的护理。 【关键词】强直性脊柱炎 颈椎骨折 颈髓损伤 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）26-0296-02 强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS)是以中轴关节慢性炎性反应为特征的一种原因不明的全身性疾病，临床上以脊柱畸形强直、弯腰活动障碍为主要特征，随着病情的进展，整个脊柱可发生自上而下的强直[1]。由于脊柱畸形特殊的外部表现，再加上颈椎骨折颈髓损伤，病情危重，卧位受限，护理难度较大。我科于2011年成功救治1例颈椎骨折颈髓损伤伴强直性脊柱炎行颈椎前路手术的患者，经过21天的全方位护理，患者顺利出院，现报道如下。 1.病例介绍 患者，男性,65岁,因“头颈部外伤后疼痛、肢体感觉活动障碍一小时”于2011年3月5日入院。查体：颈部肿胀，压痛，拒动,面颈部感觉正常，自肩部以下，乳头平面以下感觉消失，双下肢肌力0级，既往有强直性脊柱炎数十年。颈椎摄片：颈椎融合，C5椎体骨折。颈椎CT：C4棘突骨折，C5椎体及附件骨折。诊断：1.颈5骨折伴颈髓损伤，2.强直性脊柱炎。入院后完善各项检查，颈托固定，稳定颈椎。患者于2011年3月11日在全麻下行颈前路C4-5椎间盘摘除+自体髂骨植骨+前路自锁钢板内固定术，术后吸氧，心电监护，予抗炎、脱水、营养神经等治疗，伤口愈合好，顺利拆线，于3月26日带导尿管出院。 2.护理 2.1 心理护理 患者罹患强直性脊柱炎十余年，对AS已有所了解，护士要耐心倾听患者的主诉，了解其需求。AS及颈椎手术后均易出现心理障碍，AS患者在整个病程中，75％患者有精神障碍的表现，抑郁最常见，占43%[2]。且颈椎手术风险高，难度大，对医疗、护理技术要求高，并发症多，患者心理负担重，因此，护士要多与患者沟通，介绍科室的技术力量，增加患者的安全感和信心，以良好的心态接受手术。 2.2 体位护理 该患者由于患强直性脊柱炎，仰卧位时头颈部不能放平，为了使头、颈、躯干成一轴线，我们利用海绵制成特殊的枕头，垫于患者的颈后，给予颈部一定的柔软支撑，注意不使颈后方悬空，增加患者的舒适感。考虑患者强直性脊柱炎病史，颈椎已融合，颈椎融合后已成为一个整体，此次外伤致C4、C5平面骨折，相当于特殊类型Chance骨折，为不稳定性骨折，术前避免给患者翻身，护士每小时协助患者臀部抬离床面约一拳的距离代替翻身，以减轻骶尾部皮肤受压，既保证了患者的安全，又避免了局部压疮的发生。 2.3 呼吸道的管理 2.3.1 口腔护理 口腔护理能保持口腔清洁，减少细菌的产生，增加患者的舒适感。 2.3.2 保持呼吸道通畅 床边备吸引器，鼓励患者进行深呼吸训练，咳嗽排痰训练，痰液粘稠时，先给予雾化吸入，湿化气道，及时予以吸痰。 手术前每小时为患者叩胸1次，方法：五指并拢，掌指关节屈曲呈120deg;，腕关节用力，用指腹及大小鱼际肌,叩击，由下而上、由边缘而中央，有节律地叩拍患者胸部及背部两侧（该患者无法翻身）。操作时护士面对患者，观察患者的呼吸、面色等[3]。手术后协助患者翻身、拍背，运用帮助咳嗽的方法指导其有效咳嗽，即在咳嗽末期双手同时捧住胸部给予向上推的力量辅助患者咳嗽。颈椎前路手术患者因切口疼痛、咽喉部不适等原因，害怕咳嗽及吞咽动作，易致咽喉部干燥不适及痰液积坠[4]。因此，向患者耐心解释，鼓励、督促患者进行练习，疼痛明显者给予镇痛药物。 2.3.3 加强给氧 足够浓度的氧含量可以降低氧自由基，促进神经细胞的代谢，加速脊髓神经功能的恢复，保持血氧饱和度在95%以上[5]。 2.4 皮肤护理 该患者颈椎骨折伴颈髓损伤，感觉、运动障碍，再加上强直性脊柱炎的特殊体位，容易发生压疮，因此，要加强皮肤护理。入院床单元准备气垫床，多个翻身枕，每2小时协助患者翻身。翻身时，一名护士站在患者的头侧，双手固定头颈部，使头颈固定在一条直线上，且略施牵引力，另外两护士分别在床的两侧，一护士将手置于患者肩胛部及臀部，轻轻将患者转向