40例剖宫产术中大出血的临床治疗探讨.docVIP

精品论文 参考文献 40例剖宫产术中大出血的临床治疗探讨 温兰英 (辽宁省鞍山市妇儿医院产科病房 114014） 　　【摘要】总结剖宫产术中大出血的临床发病原因和诊断治疗方法。方法 综合分析40例剖宫产术难治性大出血的出血指征、出血原因和如何控制出血量，以及治疗方法。结果 宫缩乏力和胎盘问题，单纯应用药物和子宫按摩后止血无效，子宫修补+血管缝扎8例，宫腔内纱布填塞+药物治疗止血25例，子宫动脉结扎 5例，子宫次全切除2例，患者均痊愈出院。结论 为了保留子宫的功能，降低子宫切除率，应急情况下根据具体情况，使用以上措施，有效止血和可靠保留子宫功能。 　　【关键词】剖宫产术 难治性大出血 治疗方法 总结分析 　　【中图分类号】R713.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）52-0080-01 　　随着人们生活水平的提高，人们对剖宫产的应用也在逐年上升，特别是难治性出血，更是逐年增多，经过三年多的临床患者治疗经验，对子宫切除术中，难治性出血患者，突发性强，治疗紧迫，一旦不得当，就要产生大出血，导致子宫切除，或危及患者生命。 　　资料与方法 　　1.一般资料 　　1.1从2011年3月--2013年5月，近三年来，临床共收治剖宫产术合并难治性出血患者40例，年龄22岁--43岁，平均年龄29.8岁。其中一胎生产妇23例，二胎生产妇17例，实施二次剖宫产术者5例。孕周在34周--42周，平均38.6周， 　　1.2麻醉方式：40例产妇实施连续硬膜外麻醉29例，11例效果不佳，或有对麻醉药不敏感过去史的产妇，实施腰--硬联合麻醉。 　　1.3手术指证：胎儿巨大或有子宫不全破裂的迹象者（一般疼痛明显，病理收缩环形成、有剖宫产史且瘢痕子宫等），母体阴道不适合胎儿娩出的（性病患者、外伤、阴道狭窄等），社会因素（产妇不能密切配合、惧怕疼痛、心情复杂者），前置胎盘、有滞产现象者。 　　1.4出血量及原因：对出血量大的产妇，要应急补血，应急情况，出血量采取目测法和估算法，若条件允许，可用容量法，较为准确，所有的患者出血量都在1200ml--3300ml之间。以单纯宫缩乏力，宫腔破裂并宫缩乏力，胎盘剥离并剥离面出血胎盘血管收缩不良，胎盘植入或部分植入为主要原因。 　　2.方法： 　　2.1 一旦发生产后出血、宫缩乏力是主要的症状，加强宫缩是治疗最迅速最有效的途径，应立即按摩宫底,开放静脉通道、排空膀胱，在明确出血原因的同时,行药物治疗。 　　2.2 药物有缩宫素、前列腺素、麦角新碱、重组的激活VII因子等。 压迫止血只是经按摩、药物治疗效果不佳时使用。 　　2.3 在以上保守治疗无效，对有欲望生育的产妇应选择保守性手术治疗,即盆腔血管结扎法--子宫动脉扎术及髂内动脉结扎术。 　　2.4其中经过手法按摩、安抚、药物注射无效，八字缝合子宫内胎盘剥离出血面，对点缝合结扎仍无效患者，肌无力患者，均采用纱条填塞法治疗。在出血量ge;1000ml的产妇，也予以宫腔填塞，方法是将经过高压灭菌的纱布条，俩条并用，两头打结，从宫腔底部，由左致右充分填塞，不留死腔，填至子宫切口处预留一段纱条，另一端先通过宫颈管送纱条至阴道外3cm--5cm然后由下至上从分填塞，当填至切口处时行缝合，用0/1号无损伤线，连续缝合边缝合边填塞至缝合完毕，注意缝合不得将绷带缝合入缝线内，待用手压紧、压实、压匀称纱条后，再行关腹。行应急治疗无效，仍有大量出血产妇，行子宫动脉结扎。 　　3.术后处理 　　3.1 尽快与产妇家属沟通，交代病情，预测不良后果，如继发出血，大出血等。有转诊和子宫切除的危险，让患者家属有心理承受过程。 　　3.2 密切观察患者血压，结膜颜色，阴道流出物的颜色，基本以鲜红、浅红、暗红区分。流出物的量，以换纸巾次数为准，一般均以估算量（50ml--100ml）/24h，补注全血的同时，给生理盐水、代血浆、和能量合剂、低分子右旋糖苷等予以支持，待精神好转后，增加食物和饮水的摄入。 　　3.3对宫腔内填上的产妇，手术后应及时使用宫缩剂，以预防宫腔内盲点出血，特别是没有填上的宫腔角，有潜在的出血危险，对子宫收缩无力的患者，避免使用足量且没达到预期的效果而忽视病变。 　　3.4 应及早使用抗生素，预防感染，可选用副反应小，且安全的光谱抗菌药物，如头孢菌素类，使用要足量。在预防并发症方面抗菌素也有相对的作用，在预防继发出血方面，有可取之处。及时调节离子，Ka 、Na、Mg 、Ca、Fe等。 　　结果 　　对20例先行手法按摩、安抚、药物注射等综合治疗无效的产妇，行纱条内压迫止血治疗。6例先行药物后纱布填塞止血，共用此方法治疗出