40例派罗欣联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 40例派罗欣联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎的护理体会 龚忠惠（四川省人民医院感染科 四川成都 610072） 【关键词】 丙型肝炎 派罗欣 不良反应 护理 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）08-0246-02 慢性丙型肝炎的病毒感染可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者易发展成肝硬化甚至肝细胞癌，对患者的健康和生命危害极大，为了提高慢性丙型肝炎患者的生存状况，派罗欣(聚乙二醇干扰素A-2a)联合利巴韦林,已成为治疗慢性丙型肝炎的金标准[1]。派罗欣不良反应多、疗程长,往往影响患者治疗的耐受性和依从性,用药过程必须严密观察药物的不良反应,及时采取相应的护理措施,确保患者全程用药安全。2010年1月至2011年1月,我科对40例慢性丙型肝炎患者使用派罗欣联合利巴韦林治疗,现将护理体会总结如下。 1、临床资料 1.1 一般资料 本组40例为我科2010年一月至2011年一月的住院的患者,诊断为慢性丙型病毒性肝炎，均符合中华医学会2000年西安会议病毒性肝炎防治方案中的诊断标准[2],同时符合慢性丙型肝炎患者使用派罗欣的一般适应证[2],其中男30例、女10例;年龄18-60岁,平均年龄32.5岁;文化程度：小学5例，中学20例，大学及以上15例，既往均无心血管、神经、精神及血液系统等方面的疾患。 1.2 用药方法 派罗欣注射液180Lg皮下注射,每周1次;利巴韦林片口服每天0.8-1.0g。共治疗48周。 2、护理 2.1 用药前的护理 做好患者用药前的宣教工作，增强患者战胜疾病的信心，丙型肝炎不同于乙型肝炎患者可以口服核苷类药物抗病毒治疗，只能选择聚乙二醇干扰素治疗。患者的依从性是影响疗效的一个重要因素。药物的不良反应是影响用药依从性的主要因素，几乎用药的患者都有不良反应，治疗时间长，不良反应持续时间长，因此抗病毒之前患者必须有心理准备。应在治疗开始前反复向患者讲解药物的使用方法、时间及剂量，使患者明白并记住。向患者详细解释本病的自然病程，并说明抗病毒治疗的重要性、疗程、疗效及所需的费用等。用药前还要向患者讲清楚用药后多长时间出现何种不良反应，各种不良反应出现的症状，帮助患者做好心理准备，有了心理准备才能应对用药后可能出现的各种问题。此次调查结果显示，患者出现问题时，知道及时与医护人员联系，以帮助其解决问题。还应向患者详细介绍药物的不良反应及其预防和减轻的方法，以及出院后定期来院检查的重要性，并多关心、安慰和鼓励患者，以取得患者的积极配合，从而提高疗效，达到治疗效果。 2.2 用药后的护理 消除患者恐惧心理，积极应对所发生的药物不良反应。在观察中发现，在抗病毒的不同时期，出现不同的不良反应。即使在用药前我们告诉了患者可能出现的不良反应，但是当出现反应时，患者还会出现一定的恐惧心理。这时我们要及时给予帮助，不断的解释，向患者介绍使用抗病毒治疗成功的案例，丙型肝炎抗体转阴的重要性。及时帮助患者，给予支持。我们还可以组织慢性丙型肝炎患者联谊会，让患者之间互相鼓励，互相帮助，以增加患者抗病毒治疗的决心。 2.3 与患者经常联系，提高用药的依从性。当患者出院后，一定要主动及时的联系患者，了解其不良反应情况。患者在出院后，因为对出现的不良反应不适应，医护人员又不在身边，依从性降低，我们可以及时与患者联系，也可以借助家人、朋友来鼓励患者坚持下去，必要时定期进行随访。患者复诊时，与患者交流并给予指导和支持。 3、不良反应的观察及护理 3.1 流感样症状 为发生率最高的不良反应。本组40例患者首次接受派罗欣治疗后2-4h左右出现不同程度的发热、寒战、头痛及关节、肌肉酸痛等流感样症状,最高体温℃。15例体温38.℃以下,未给予处理;25例体温在38.6-39.5,℃，根据医嘱给予解热镇痛药,如消炎痛25mg口服,同时嘱患者多饮水、卧床休息,密切观察体温下降情况,汗出及时更换衣被,注意保暖,经处理患者体温很快下降,其他不适症状逐渐减轻或消失。个别症状严重者注射前半小时口服消炎痛25mg或睡前注射可减轻药物不良反应，一般在注射3-4针后流感样症状显著减轻。 3.2 造血系统症状 应用派罗欣后应定期监测患者血常规，尤其是红细胞、血红蛋白、网织红细胞、白细胞和血小板等计数指标。绝大多数患者治疗过程中出现血白细胞计数减低和(或)血小板计数减少，血红蛋白水平及红细胞计数降低等。白细胞计数减低在用药2周时最为明显，当中性粒细胞计数小于0.75times;109/L时，派罗欣需要减量并用升白细胞药物。白细胞