187例药物性肝病临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 187例药物性肝病临床分析 张秀华 朱洁 (奉贤区古华医院感染科 201400) 【摘要】目的 对药物性肝病患者进行分析，以提高对该病的认识，及早做出正确诊断和治疗。方法 对2009年1月至2012年3月期间在我院就诊的187例诊断为药物性肝病的患者进行回顾性分析，并根据Maria药物性肝损伤评分标准进行评价。结果187例中Maria评分ge;14分者127例。涉及药物频率由高到低依次为：抗生素47.6％(89／187)，中药及减肥茶16.6％(31／187)，免疫抑制剂8.6％(16／187)，心血管类药7.0％(13／187)，解热抗炎药4.8％(9／187)，抗甲状腺亢进及降糖药4.2％(8／187)，性激素类药3.2％(6／187)，其他8.0％(15／187)。临床分型：肝细胞损伤型58.3％(109／187)，胆汁淤积型25.6％(48／187)，混合型16.1％(30／187)。80.2％（150/187）患者1个月内肝功能恢复正常，7％(13／187)患者肝功能异常持续半年以上，仅1例死亡。结论 抗结核药及中草药引起的肝损伤最为常见，应引起临床医生重视。停用有关药物后大部分患者预后良好。 【关键词】药物性肝损伤 抗结核药 中草药 【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）22-0375-01 肝脏是药物代谢的主要脏器，也是药物损伤的主要靶器官。药物性肝病（DILI）是因其有毒性作用或机体过敏反应而造成的肝脏不同程度损伤[1]。临床上时有发生，但其临床表现各异，实验室检查缺乏特异性，容易误诊。本文分析了2009年1月至2012年3月在我院门诊或住院诊断的187例DILI患者的病因及临床特点，提高临床医师对DILI的认识，以利于对DILI的预防、诊断和治疗。 材料与方法 通过我院病案室协助查询及门诊登记病历，以病历首页或门诊病历中含有“药物性肝病”诊断的病例入选病例，再根据1997年Maria［2］提出的“药物性肝损害诊断评分”对其进行评分(满分20分)，总分ge;10分者纳入本研究。。记录所有患者的性别、年龄、用药史、临床症状、体征、血生化指标（ALT、AST、TBIL、DBIL、ALP、GGT、A/G）、病原学标志、停药时间、治疗方法及转归，对所有患者的病史进行回顾性分析，并对部分病例进行随访。 结果 一、病例资料 临床诊断为药物性肝病患者共187例，其中男性102例，女性85例，年龄最大89岁，最小15岁，平均年龄50.72岁。20岁以下4例，占1.73%；20～40岁87例，占37.66%；41～60岁78例，占33.77%；61～80岁47例，占20.35%；80岁以上15例，占6.49%。Maria评分ge;14分127例，10～13分60例。 二、引药物性肝炎的药物种类及百分比 抗生素47.6％(89／187)，中药及减肥茶16.6％(31／187)，免疫抑制剂8.6％(16／187)，心血管类药7.0％(13／187)，解热抗炎药4.8％(9／187)，抗甲状腺亢进及降糖药4.2％(8／187)，性激素类药3.2％(6／187)，其他8.0％(15／187)。 三、临床表现 187例患者中出现乏力、纳差、腹胀155例（82.9%）；出现隐性或显性黄疸143例（76.5%）；出现发热14例（7.5%）；出现皮疹19例，占10.2%；有21例（11.2%）患者没有任何自觉症状。 四、分型　根据国际医学科学组织理事会（CIOMS）建议的标准，计算R比值［丙氨酸氨基转移酶（ALT）/碱性磷酸酶（ALP）比值］，DILD可分为肝细胞损伤型（R值＞5）；淤胆型（R值＜2)；混合型（5＞R＞2）［3］。本组病例中肝细胞损伤型114例（60.9%）；淤胆型46例（24.6%）；混合型27例（14.5%）。 五、药物引起肝损害的出现时间，服药后发生肝损害的时间有所差异，大多数药物性肝炎出现于服药后7～30 d（142例，占75.9%）。 六、治疗及转归　临床确诊后立即停用导致肝损害药物，休息、对症支持治疗，给予多稀磷酸酯胆碱、还原型谷胱甘肽、复方甘草酸苷、苦黄、腺苷蛋氨酸或双环醇、水飞蓟素等。187例患者中，150例停药后1个月内肝功能恢复正常，26例混合型患者2个月后肝功能正常，5例胆汁淤积型患者4个月后黄疸才消退，13例肝功能检查持续异常，1例死亡。 七、误诊情况本