18例妊娠合并急性脂肪肝的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 18例妊娠合并急性脂肪肝的护理体会 朱立平 田玲 （宁夏医科大学附属医院总院产科 750004） 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）50-0307-02 妊娠合并急性脂肪肝（AFLP）发病急，严重危及母儿生命安全，早诊断、早治疗，及时终止妊娠是抢救孕产妇生命的有效手段。我科于2009年1月——2011年10月收治妊娠合并急性脂肪肝18例，均抢救成功。现将合理体会报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料：2009年1月——2011年10月以来我院产科收治了妊娠合并急性脂肪肝患者18例，年龄21岁到35岁，平均27岁，初产妇11例，经产妇7例。孕29周2例，孕32～37周10例，孕38～41周6例。肝功能受损严重，肝酶升高，血清胆红素增加，18例病患中剖腹产14例，阴道分娩4例，大出血1例，合并腹水4例，低蛋白血症5例。 1.2 临床表现：孕妇出现消化道症状、乏力、黄疸、出血、肾功能不全、胸腹水、肝性脑病、感染、电解质酸碱平衡紊乱和多器官功能衰竭等症状[1]。血白细胞升高，血小板下降，凝血酶原时间延长，总蛋白平均降低，纤维蛋白原平均1.15g/L。部分患者血氨、血尿酸增高，血糖降低等。 2 观察与护理 2.1 一般护理：安排舒适的环境和体位，合理的休息和活动。因为患者贫血，低蛋白血症导致机体抵抗力下降，所以做好口腔护理、皮肤护理，会阴部护理极为重要。 2.2 饮食护理：饮食以清淡易消化的饮食为主，高维生素、低蛋白、低盐饮食。注意饮食定量，不暴饮暴食，合理分配三大产热营养素。限制胆固醇、饱和脂肪、糖类及酒精的摄入，增加维生素及富含纤维素事物的摄入，增加优质蛋白质的摄入以纠正低蛋白血症，减少对干细胞的损伤，有利于肝功能的恢复。 2.3 严密切观察病情变化：此类患者早期症状表现为妊娠晚期无诱因出现乏力，常伴有食欲下降，轻度恶心呕吐，随后出现尿色深黄或如茶色、或巩膜黄染，腹疼或伴有向肩部放射痛，腹泻、喜冷饮、口渴。我们对入院待产的孕妇注意观察其有无消化道症状、口渴、喜冷饮、上腹痛，以及尿色加深、巩膜、皮肤黄染等症状。此外患者常合并妊高征，注意观察生命体征，了解病情变化，准确详细记录出入量，及时发现问题，及时汇报医生并制定相应的护理措施，落实执行。 2.4 胎儿的监测：妊娠合并急性脂肪肝患者直接威胁胎儿的生命，在疾病早期阶段，即可引起胎儿宫内窘迫甚宫内猝死[2]。因此，对怀疑妊娠合并脂肪肝患者，需严密监测。 （1）密切监测胎心，白天6次/日，夜间1次/3h；胎心监护1～2次/日。 （2）告诉孕妇注意自我监测胎动，发现胎动减少或消失应立即通知医护人员。 （3）入院后及时行B超检查，发现异常尽快终止妊娠，及时做好术前准备工作。 2.5 腹水、胸水、脑水肿的护理：由于患者肝脏功能受损，对抗利尿激素、醛固酮的灭活以及白蛋白合成能力下降，液体易进入组织间隙，而出现腹水、胸水，导致腹胀或呼吸困难，重者常发生急性脑水肿，可突发脑疝，导致呼吸、心跳骤停死亡。在护理上做到： （1）限制液体入量，每日入量＜1500ml，或当日液体入量在前1d尿量基础上加500ml，输液速度宜慢。 （2）进低钠饮食，防止水肿加重。 （3）遵医嘱定期输入新鲜血浆或人血白蛋白，提高血液胶体渗透压，在此基础上使用利尿剂，促进水的排出。 （4）密切观察患者的呼吸状况，有胸闷、呼吸困难时立即吸氧并通知医生。 （5）密切观察有无球结膜水肿，球结膜水肿是早期脑水肿表现[3]；密切观察患者精神和意识状态，观察瞳孔大小及对光反射，了解中枢神经系统功能的状态。 （6）密切观察患者有无剧烈头痛、呕吐、血压升高等颅压高表现。 （7）突发呼吸衰竭出现叹息样、抽泣样呼吸、间断呼吸及潮式呼吸说明脑疝发生，立即通知医生，使用甘露醇等脱水剂。 （8）对出现脑水肿者采取头高位，保持呼吸道通畅，充分给氧，以改善脑缺氧状态。 2.6出血的观察与护理：患者由于肝脏功能严重受损，凝血功能下降，甚至发生DIC，加上组织水肿，产后宫缩乏力，易发生产后出血。护理上要做好以下几点： （1）密切观察患者子宫收缩情况，出血量及出血性质，注意观察是否有血液不凝固状况，特别注意腹部切口和会阴伤口有无慢性渗血。 （2）慎重处理腹部切口及会阴伤口，严密缝合。对凝血功能严重异