1828例剖宫产临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 1828例剖宫产临床分析 蔡金存（云南省昆明市宜良妇幼保健中心 652100） 【中图分类号】R714 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）49-0058-02 【摘要】 目的 分析剖宫产的原因,探讨降低剖宫产率的干预措施。方法 对1828例剖宫产进行回顾性分析。结果 剖宫产指征中,瘢痕子宫—社会因素—胎儿窘迫—胎位不正—头盆不称—产程异常—羊水过少成为剖宫产手术前7位指征, 瘢痕子宫为第一因素。结论 应加强孕产期保健，孕期各种宣教,提高孕妇阴道分娩与剖宫产的利弊认识,提高产科医师的医疗技术水平,严格掌握剖宫产指征,寻找有效降低剖宫产率的对策。 【关键词】 剖宫产 原因 干预措施 近年来全球剖宫产比率居高不下,逐渐影响女性的生殖健康。本文就我县1828例剖宫产的具体原因进行分析,探讨在确保母婴安全的前提下严格掌握剖宫产指征以降低剖宫产率的方法。 1 资料与方法 1.1 资料来源 2011年10月至2012年9月,我县分娩总数为4082例,其中剖宫产1828例,剖宫产率为44.78%，距离云南省妇幼健康计划标准不能超过20%差距很大。 1.2 方法 对1828例剖宫产的主要指征及相关因素进行回顾性分析。按同一产妇有一个以上手术指征者本文仅统计最主要的指征。 2 结果 剖宫产前17 位手术指征例数和排位详见表1。 表1 剖宫产前17 位手术指征例数和排位 剖宫产指征排前7位的是: 瘢痕子宫、社会因素、胎儿窘迫、胎位不正、头盆不称、产程异常、羊水过少。因瘢痕子宫和社会因素行剖宫产共894例,占剖宫产指征的48.91%。 剖宫产1828例中,详细分为22种指征,前17位指征例数为1823例,占总剖宫产例数的99.73%。少见的手术指征为孕妇妊娠合并子宫肌瘤、腹股沟疝、宫颈瘢痕、胎盘血窦破裂、胎儿生长受限各1 例，占总剖宫产例数的0.27%。 3 讨论 目前我国剖宫产率呈上升趋势，部分大中城市已超过了50.00％，而我县统计2011年10月—2012年9月的剖宫产率为44.78%，距离大中城市水平不远。且明显高于我国和WHO的标准(le;15.00％)。我国居高不下的剖宫产率现状已引起多方关注,特别是近几年因为社会因素为指征的剖??产率居高不下，造成了瘢痕子宫再次剖宫产率的猛增，尽管采取了一些措施,但在降低剖宫产率方面的效果并不明显。本文从手术指征前7位具体分析如何降低剖宫产率。 从本文数据看,按构成比和百分比疤痕子宫是剖宫产指征的第一位，社会因素是剖宫产指征的第二位原因,疤痕子宫和母亲要求的剖宫产(CDMR)已成为剖宫产的主要指征。如何降低CDMR和疤痕子宫至关重要,从资料显示100名孕妇就有11.12名是疤痕子宫行剖宫产，10.78名因为要求而行剖宫产，剖宫产中有24.84%是疤痕子宫手术，24.07%是因为要求而手术。瘢痕子宫原因位于第一位，瘢痕子宫在很多医院成为常规手术指征，本资料亦表明瘢痕子宫二次妊娠均剖宫产，占剖宫产的24.84%，随着CDMR的增加以及二胎政策的放开，产科医生也明显感觉到现在瘢痕子宫再次妊娠的增加，为了躲避风险以及纠纷，医生对于瘢痕子宫也倾向手术，病人及家属因惧怕子宫破裂等风险亦选择手术，许多人错误地认为剖宫产安全，剖宫产儿聪明，剖宫产后形体好，产妇痛苦少，时间短;甚至迷信提出择“吉日”分娩的要求,强烈要求未临产即行剖宫产。随着现在城市周边改造,部分孕妇因为分地房子也选择时间剖宫产分娩，尤其有些初产妇担心分娩过程中胎儿安危，害怕难产，惧怕疼痛甚至担心阴道分娩后会使产道松弛影响以后的性生活和谐，担心产道挤压胎头影响新生儿的智力发育等等， 因而过分紧张、恐惧对阴道分娩缺乏信心，另外长时间的分娩过程中未知因素的存在，家属也不愿意焦急等待，担心阴道试产失败还要剖宫产，产生与其受两样罪还不如直接剖宫产的想法；另一方面因现在社会基本为独生子女，社会和家庭对优生优育有过高的期望，医患关系的压力不断增加使产科医生承担了巨大的社会压力，迫使医院及产科医生尽量采取妥协态度，顺从产妇及家属的意愿，从而放宽剖宫产指征；另外，剖宫产手术及产科麻醉技术的进步，使剖宫产的安全性大大提高，手术时间缩短且术后镇痛泵的应用大大减轻了手术后的疼痛；也有些医院因为经济利益最大化的观念而放宽剖宫产指征。 以上几点均推高了CDMR和疤痕子宫，因此，我认为医务人员首先应加强剖宫产风险的学习，告知疤痕子宫不是剖宫产的绝对指征，有资料表明56.26%—90.10%的疤痕子宫经阴道