40例心衰合并肺部感染患者临床护理分析.docVIP

精品论文 参考文献 40例心衰合并肺部感染患者临床护理分析 王玮 (河南省南阳南石医院 473000) 【摘要】 目的 总结40例心衰合并肺部感染患者治疗经过，为优化此类患者的临床治疗提供经验。方法 分析2012年1月～2012年12月收治的40例心力衰竭合并肺炎患者的救治过程。结果 40例患者中2例死亡，38例得到临床症状缓解。结论 心衰合并肺炎患者病情重而复杂，及时有效的护理可以大大降低患者的死亡率和并发症。 【关键词】心力衰竭 肺炎 护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）22-0269-02 心力衰竭比较常见，常见病因为心肌梗塞后、风心病、心肌病等，特别是心肌梗塞后如果未得到有效及时的再灌注治疗，发生心力衰竭不可避免。心衰后容易出现肺部感染，综合医院医院感染率约6.90％［1］，而感染后又容易诱发心衰，两者互为因果、互相影响很容易导致病情加重并且发展迅速。合理有效的护理，在很大程度上影响患者的康复。为进一步提高患者肺炎合并心力衰竭的存活率和治愈率，我科2012年1月—2012年12月对肺炎合并心力衰竭患者采取了密切的观察和精心的护理，取得了满意的效果。现报告如下。 1　临床资料 1.1　一般资料　我院2012年1月—2012年12月共收治4０例肺炎合并心力衰竭患者，男25例，女15例；心肌梗塞28例，风湿性心脏病8例，扩张型心肌病4例，合并糖尿病5例，高血压13例，既往有慢支病史3例。 1.2 肺炎合并心力衰竭的诊断标准　①呼吸突然加快超过2０次/分钟；②每分钟心率突然增快；③出现新的呼吸困难、呼吸急促，可伴有或不伴明显紫绀；尿少或无尿，双下肢水肿等。④发热；⑤心音低钝，可闻及奔马律，颈静脉怒张；肺部可闻及明显干湿性啰音，肝脏迅速增大；⑥血常规示白细胞计数或中性粒细胞分类增高；⑦胸片或肺部CT可见片状阴影。 1.3 方法　患者一旦进入病室快速建立床单位，立即给予吸氧、建立静脉通道、心电监护、采血、遵医嘱给予抢救用药，待病情稍稳定后及时评估病情、处理医嘱、制订护理计划。 1.4 结果　40例患者经过及时、有效的治疗和护理，2例迅速出现室颤、猝死，其余均得到缓解，其余均顺利出院，无护理并发症出现，达到了令人满意的治疗效果。 2　护理 2.1　保持环境安静　病房内减少家属探视、禁止大声喧哗及讲话，禁止患者打电话，治疗及护理时动作轻柔，患者集中进行治疗及护理，减少一些不必要的刺激，不向患者过多解释病情以避免情绪激动，从而防止加重缺氧和心脏负荷。常规给予安定类镇静药物，但应尽量避免过量使用。 2.2　心理护理　烦躁不安患者排除急性肺水肿时给予及时的心理疏导，由护士向患者做必要的解释和劝导，并及时了解患者思想动态，及时发现问题。其中即发现一例企图自杀患者，经劝导后放弃此想法。 2.3　保持呼吸道通畅　及时有效吸氧对此类患者非常重要，如不伴二氧化碳潴留，可短期内给予大流量吸氧，必要时给予面罩吸氧，症状不能缓解时可行呼吸机辅助呼吸以改善缺氧症状。定时翻身、叩背以利于痰液排出，痰液粘稠者给予沐舒坦或糜蛋白酶雾化吸入，不易咳出时可间断抽吸。 2.４　头高位15deg;～3０deg;，避免用力。保持大便通畅，必要时予通便处理，亦可轻揉腹部，促进胃肠蠕动，卧床时间较长患者需按摩下肢，避免下肢静脉血栓形成。部分病人卧床后小便困难，必要时需留置导尿，但留置时间不宜过长，以避免尿路感染发生。低盐低脂饮食，少食多餐，根据出入量决定每天入量，既避免液体进入过多加重心衰又避免过度限制液体入量导致痰液粘稠、不易咳出使感染不易控制。 2.5　用药护理　严格控制输液速度，一般不超过30滴/分，特别避免快速输液以防止突然加重心脏负担加重心衰。但常规输液器有时会出现滴速变化情况或偶有家属自行调整滴速情况，我们常规给予输液泵控制滴速有效避免了此类情况发生。多巴胺、硝酸甘油、硝普钠等血管活性药物比较常用，使用过程中密切观察血压、心率、尿量及患者病情变化，调整剂量时做好记录。西地兰、胺碘酮、茶碱类药物等也很常用，建立了危险药物使用注意事项，每位护士均需熟悉各种药物的使用注意事项，并避免药物外渗。必要时行深静脉穿刺确保静脉入路通畅，并可有效避免血管炎的发生。 2.6　密切观察病情　定时测量生命体征及血氧饱和度，必要时需检测血气分析，但血气分析一般使用桡动脉途径，尽量避免股动脉，主要因为有时心衰患者需使用抗凝剂，又多采取半卧位，股动脉穿刺按压困难，但桡动脉操作相对困难，容易穿刺到静脉。心衰患者室性早搏出现几