40例成人复发性腹股沟疝无张力修补术护理要点.docVIP

精品论文 参考文献 40例成人复发性腹股沟疝无张力修补术护理要点 阮会英 马富丽 马真荣（云南省鲁甸县人民医院普外科 云南鲁甸 657100） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）28-0358-02 【摘要】 目的 探讨与总结无张力疝修补术在成人复发性腹股沟疝中临床护理经验和要点。方法 回顾性分析我院2004年5月至2010年10月40例成人复发性腹股沟疝应用无张力修补术后的临床护理资料。结果 40例病人均行无张力疝修补术，患者均痊愈出院，临床治疗和护理效果满意，现在尚无随访病例复发。无手术后死亡，无因手术引起伴发病的急性发作或伴发病的恶化。结论 无张力疝修补术具有创伤小、恢复快特点，加强复发性腹股沟疝病人的手术前、后的护理和观察能减少并发症的发生，对提高治愈率、降低复发率和并发症、提高患者的生活质量具有重要意义。 【关键词】无张力疝修补术 成年人 复发 腹股沟疝是普通外科一种常见、多发疾病，直接影响病人的日常生活和工作。临床上通过手术治疗，取得了较好的效果，但各种术式均是非生理解剖性的高张力性修补，都是用病人已有缺陷的邻近组织进行修复，不易产生真正的愈合。虽然术后护理强调卧床3天、休息3周、不参加重体力劳动3个月，但复发率据文献资料统计仍高达7%～12%。近几年来无张力疝修补术已成为疝修补手术的发展新趋势[1]，其优点是生理解剖性的无张力性修补，技术简单，解剖少、损伤轻、疼痛少，恢复快，不限体力劳动。现将我科2004年5月～2010年10月收治的40例成人复发性腹股沟疝采用了无张力修补术的临床护理情况报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本组40例，均为男性，岁数34～82岁，平均62岁。斜疝34例，直疝6例。合并心血管疾病2例，慢性支气管炎3例，前列腺增生5例，肥胖2例，习惯性便秘2例。均为过去疝修补术后复发，双侧疝术后一侧复发3例，其余均为单侧疝术后复发。 1.2方法 修补用材料为国产聚丙烯网塞网片，术中根据粘连情况、缺损大小选用平片修补或网塞充填式修补法。采用连续硬膜外麻醉32例，局部浸润麻醉8例。 1.3结果 本组40例，手术时间40～75min。本组术后7～8天拆线，伤口Ⅰ期愈合，手术成功率100%，术后无并发症发生。平均住院7～8天顺利康复出院，病例随访1～3年无疝复发。用局部浸润麻醉的8例患者术后2h自行下床活动，术后即可进食，其余患者术后6～12h下床活动及进食。6例发生尿潴留，为前列腺增生症、肥胖或不肯下床患者，均与留置导尿2d后拔出导尿管自行排尿。切口不同程度疼痛1～2d，注射镇痛药物控制满意。无切口感染病例，无心血管等重要脏器的并发症发生。术后有2例发生阴囊血肿，与瘢痕粘连较重，游离面宽有关，经托起阴囊，穿刺抽液，热敷等对症治疗病愈。24例患者随访超过2年，恢复良好，其余患者由于随访时间较短，现在尚未发现术后复发者。无手术后死亡，无因手术引起伴发病的急性发作或伴发病的恶化。 2 护理体会 2.1 做好手术前心理护理 人接受新材料种植在体内，从认识到接受有一个心理转变过程。部分病人认为补片是异物，在体内是否会引起感染或不适等。首先要稳定病人的情绪，向病人讲解手术目的、方法、注意事项，及时有针对性开展好心理辅导和做好医学宣教，通过宣传手册、图片、补片实物、同病房患者等不同形式的健康教育，让患者了解医学科技的进步，对手术充满信心，减轻患者术前的不安心理。 2.2 手术区域的准备[2] ①术前一天手术区常规备皮，注意不能损伤皮肤。冬季老年病人在备皮过程中应注意保暖措施，防止受凉诱发咳嗽增高腹压。②备皮后术前请病人淋浴、更衣。术前30分钟遵医嘱静脉滴注抗生素预防感染。③协助手术医师用标记笔作站位时疝囊的定位，以及预定平卧位时手术切口的位置。 2.3 术前加强对老年病人伴发病护理 如：心、脑血管病、肺心病、高血压、糖尿病等内科疾病按常规进行护理。腹内压增高对手术影响最大，无论咳嗽、便秘、排尿困难等都必须在术前给以解决[3]，术前2周戒烟，训练深呼吸及有效咳嗽，指导病人多吃新鲜蔬菜、水果，防止便秘，术前训练床上大小便。 2.4术后护理 2.4.1常规护理 患者术后取平卧位，在膝下垫一小枕，使髋关节微屈，以缓解切口的张力，有利于切口愈合，切口处置0.5公斤砂袋以防出血水肿而继发感染。硬膜外麻醉患者，术后遵医嘱给以氧气吸入、心电监护7小时，密切观察患者生命体征情况，注意切口有无渗出、阴囊有无水肿。麻醉清醒后鼓励患者进行腹式呼吸及有效咳嗽，雾化吸入 2 次/d。注意保暖，防止受凉